子宫内膜异位症为什么可能会导致不孕

何庆

【中图分类号】R711.71;R711.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.095

说起子宫内膜异位症，想必很多女性朋友都听过这个疾病的，但是真正的了解并不多。从临床近年来的治疗上看，子宫内膜异位症的发病率是非常高的，这表示子宫内膜异位症已经成为常见的妇科病，需要引起女性朋友重视。简单的说，就是患者体内带有活性的内膜细胞“跑”到了子宫外的其他位置。从女性生殖系统的结构上看，子宫腔、输卵管和盆腔都是相连通的，原本只生长在子宫腔内的内膜细胞因一些因素的影响导致转移，就会导致子宫内膜异位症的发病。女性患者一般会出现痛经、慢性盆腔痛、月经异常等症状，在严重的情况下，会直接导致患者不孕，所以要引起对子宫内膜异位症的重视。

1  什么是子宫内膜异位症？

在健康状态下，女性子宫内膜是覆盖在子宫宫体的腔面上。受一些致病因素的影响，导致子宫内膜在身体其他部位生长，这种疾病就称为子宫内膜异位症。异位正常的内膜在功能上并没有变化，也会随着患者月经周期而变化，一旦患者受孕时，不仅原有的月经消失，异位的内膜也会呈现蜕膜样的改变。异位内膜虽然会在其他组织或者器官中生长，但是跟恶性肿瘤的浸润状态是有非常大的差异。从患病的年龄上看，30～40岁期间的育龄期女性是子宫内膜异位症的高发群体。但从实际确诊率上看，确诊率要低于实际的发生率，很多患者是因其他妇科病进行检查时，通过对切除的子宫附件标本仔细作病理检查时才发现患者存在异位的子宫内膜，因此定期进行妇科检查对于降低子宫内膜异位症的发病率大有帮助。

2  子宫内膜异位症有哪些常见的症状

根据异位内膜生长的位置不同，患者所表现出的具体症状也有差异。比如当子宫内膜异位症出现在卵巢上时，会引起卵巢囊肿，症状表现为卵巢占位性病变、经期紊乱、痛经和排卵障碍等。当异位内膜生长在盆腔时，会引起盆腔子宫内膜异位症，症状表现为盆腔占位性病变、输卵管不通等。痛经症状容易被患者忽视，多数患者是因不孕症状入院检查，才发现自己患有子宫内膜异位症。

这么可怕的疾病，如果等到不孕症状出现时，疾病的治疗会增加难度，因此在日常生活中就要注意观察自己的身体状态。女性朋友发现自己有以下症状时，就一定要注意警惕，及时去医院进行系统的检查。首先是痛经症状。如果你是突然发现自己有了严重的痛经症状，而且这种痛感会伴随着月经的周期逐渐加重，那么你一定要重视这种症状。这是因为当患有子宫内膜异位症时，女性患者体内的雌激素水平会提升，异位内膜的位置会出现肿胀和增生，刺激局部组织，一旦出血时就会产生疼痛感。其二是月经量增加。月经量突然增加时，也是子宫内膜异位症的另一项患病信号。月经是子宫内膜定期脱落所形成的正常现象，若月经量突然增加、经期并延长时，表示体内的内膜细胞增多，因此突然发现自己的月经量增加过多时，也要引起重视。③性交痛。当内膜细胞跑到了子宫直肠窝以及阴道直肠隔的位置时，会导致周围组织出现肿胀，累及阴道。这样就会导致在进行夫妻生活时产生疼痛感，因此此类症状也要重视起来。④排便坠胀。当女性在排便过程中出现坠胀感，就要给予重视了，这种坠胀感可能是因为子宫直肠窝以及直肠附近出现了异位内膜所致。具体症状可以表现为：当粪便经过直肠时就会感到疼痛难忍，但只是在经期前后排便会有此感，其他时间则没有明显感觉。这种症状也容易被患者忽视，认为是痔疮等疾病。⑤不孕症。不孕症是子宫内膜异位症最严重的症状。子宫内膜是胚胎着床发育的地方，一旦出现异位内膜会累及盆腔或输卵管等位置，引发粘连，影响受精卵的结合和运输，无法正常进入宫腔，进而导致不孕。异位内膜对女性卵巢造成影响时，会影响正常的排卵，也会导致不孕。

3  为什么子宫内膜异位症会导致不孕呢？

从不孕症的原因分析上看，子宫内膜异位症属于最重要的原因，可以从以下角度进行分析，首先是疾病会导致女性盆腔组织发生严重的粘连，比如子宫、输卵管、卵巢周围粘连等。粘连会影响输卵管的蠕动功能和卵巢排卵导致不孕;其次是异位内膜发生后，腹腔内会分泌炎性细胞因子，这些因子会对精子、卵子和受精卵等产生毒害作用，降低卵子和胚胎的质量。其三是子宫内膜异位症会对患者的子宫内膜形态和生理造成影响，出现子宫内膜容受性的症状。这就表示患者子宫内膜对于胚胎的接受能力会明显下降。除此之外，子宫内膜异位症可导致女性排卵功能发生异常，具体表现为不排卵或者是未破裂卵泡黄素化综合征，这就是因排卵障碍所导致的不孕症。

4  子宫内膜异位症导致的不孕可以治疗吗？

从上文的講述中可以看出，子宫内膜异位症的致病机制非常复杂，患者所表现出的症状也各有差异，疾病会导致患者盆腔解剖结构改变、内膜容受性下降、卵巢功能下降、腹腔内环境改变、受精障碍等，不同患者的实际病例表现也带有差别，因此难以采用单一的治疗方案，需要根据患者的检查情况来选择合适的方式。从治疗方式选择上看，临床治疗方式主要分为药物保守治疗和手术病灶切除的方式进行治疗。

4.1药物治疗方式

常见的药物有口服避孕药、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂和孕激素类药物等。药物能够有效改善因子宫内膜异位症导致的疼痛，应用在术后可降低复发的风险，当前尚无关于药物治疗能够增加患者妊娠率的相关论证。

4.2手术治疗

随着当前微创手术治疗的发展，腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗中应用价值高。通过腹腔镜不但能够优化术前检查，确定病灶类型和程度，还能够去除病灶，纠正异常的组织结构，使输卵管畅通。术前需要进行去那面检查，排除其他可能导致不孕症的因素，评估患者的生育能力。关于关注术后是否能够妊娠，是一项综合考虑的问题，包含年龄、疾病严重程度和术后用药等。通常来说，年龄越小，妊娠率提升的越高，一般以35岁作为衡量年龄。年龄升高，会导致女性生育能力明显的下降，生育的风险也会增加。即使术后可以成功妊娠，也需要进行密切的关注，避免因其他因素导致流产、胎停和胎儿质量下降等。

4.3复发性治疗

从疾病的良恶区分上看，子宫内膜异位症属于良性疾病，但是容易复发，往往需要多次手术治疗或长期药物控制。若患者有生育的需求，术后尽快恢复，也可在术中获得卵子体外成熟技术达到生育目的。

子宫内膜异位症是常见的妇科病，会对女性身体健康和生育能力造成影响，要引起重视。在日常生活中，女性朋友要注意自己是否有突发月经期疼痛、经量增加等症状，定期体检，及时确诊和治疗，避免产生严重的不孕症状。