微创子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者氧化应激反应及免疫功能的影响

梅琳琳 马慧芳

摘 要 目的：探讨微创子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者氧化应激反应及免疫功能的影响。方法：选取82例子宫肌瘤患者随机分为对照组（常规开腹子宫肌瘤剔除术）和研究组（行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术）各41例，对其进行回顾性分析。结果：研究组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、VAS评分、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05）；研究组患者手术前后各氧化应激反应指标比较无统计学差异（P>0.05），而对照组术后24 h SOD及GSH-Px水平明显降低，MDA水平明显升高（P<0.05）。术后3 d两组患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显降低，且对照组降低较研究组更为明显（P<0.05）。结论：微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤性小，并发症少，对机体的免疫抑制及氧化应激反应影响小，对患者术后康复具有促进作用。

关键词 微创子宫肌瘤剔除术 开腹子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤 并发症 氧化应激反应 免疫功能

中图分类号：R737.33； R730.56 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）19-0039-03

Effect of minimally invasive myomectomy on oxidative stress and immune function in patients with uterine fibroids

MEI Linlin*， MA Huifang

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Central Hospital of Zhengzhou affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of minimally invasive myomectomy on oxidative stress and immune function in patients with uterine fibroids. Methods： Eighty-two patients with uterus fibroids were randomly divided into a control group （routine laparoscopic myomectomy） and a study group （minimally invasive laparoscopic myomectomy） with 41 cases each and their clinical data were retrospectively analyzed. Results： The incisional length， the intraoperative bleeding， VAS scores， the incidence of complication and the times for operation， recovery of gastrointestinal function and hospital stay were significantly lower in the study group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the indexes of oxidative stress before and after operation （P>0.05）. The levels of 24 h SOD and GSH-Px were significantly decreased while the levels of MDA were significantly increased after operation in the control group （P<0.05）. On the 3rd day after operation， the CD3+ and CD4+ levels and CD4+/CD8+ decreased significantly in both groups， and the decrease was more obvious in the control group than the study group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic hysteromyomectomy has smaller trauma， fewer complications and less effect on immunosuppression and oxidative stress reaction of the body and can promote the postoperative rehabilitation of the patients.

KEY WORDS minimally invasive hysteromyomectomy； abdominal myomectomy； uterine fibroids； complications； oxidative stress response； immune function

子宮肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，临床上常表现为经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多等，部分患者伴有不孕、流产，甚至出现癌变，导致不良预后。目前临床上主要采用子宫肌瘤剔除术、子宫全切或次全切手术治疗子宫肌瘤，但传统的开腹手术创伤性较大，机体应激反应强烈，术后并发症较多，不利于患者术后康复[1]。微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术相对开腹手术，对患者损伤小，恢复快，但也有文献报道CO2气腹易导致内脏器官出现缺血反应，影响术后恢复[2]。本研究选取我院82例子宫肌瘤患者为研究对象，探讨微创子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者氧化应激反应及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年4月我院82例子宫肌瘤患者为研究对象，根据随机抽签原则将受试者分为对照组（n=41）和研究组（n=41）。对照组：年龄24～49岁，平均（38.34±2.85）岁；病程6～37个月，平均（23.72±2.39）个月；瘤体直径2.6～8.9 cm，平均（6.21±1.41）cm。研究组：年龄25～48岁，平均（39.25±2.57）岁；病程5～36个月，平均（23.68±2.44）个月；瘤体直径2.3～8.7 cm，平均（6.08±1.33）cm。两组患者的一般临床资料方面经统计学分析无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

所有患者经超声检查均符合子宫肌瘤相关的诊断标准[3]，排除严重的器质性病变、合并其他妇科疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、感染性疾病、妊娠及哺乳期妇女、手术禁忌证及治疗依从性差者。患者均自愿签署手术知情同意书。

1.3 方法

所有患者均于月经干净后的卵泡期择期手术，术前完成生化全项检验、超声等相关检查。对照组患者接受常规开腹子宫肌瘤剔除术，患者取仰卧位，全身麻醉满意后，于腹部耻骨联合上2横指处作一长约5 cm横切口，逐层分离皮下组织后，打开前鞘，游离腹直肌，打开腹膜进腹，于肌瘤凸出部位切开子宫浆肌层，钳夹瘤体向外牵拉，于瘤体假包膜内钝锐性分离后剔除肌瘤，常规止血，逐层缝合子宫肌层，冲洗盆腹腔后缝合切口，术毕。研究组患者接受微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，全身麻醉后于腹部行四孔操作法，置入套管针，建立CO2气腹，腹压维持在12～14 mmHg，置入腹腔镜探查腹腔情况，于肌瘤最突出的部位切开包膜，钳抓肌瘤，钝性分离瘤体后采用电凝刀切除肌瘤，较大的肌瘤需经粉碎后再取出。使用甲硝唑盐水冲洗盆腔，常规电凝止血，依次缝合子宫肌层、切口，术毕。术后两组患者均给予缩宫素3 d促进子宫收缩，同时给予抗感染、补液等支持治疗。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、疼痛程度、住院时间及切口感染、盆腔粘连等并发症发生率，采用视觉模拟疼痛程度量表（visual analogue scale， VAS）评分评价患者术后疼痛程度，术前及术后24 h分别取患者空腹条件下外周静脉血5 ml，静置30 min后离心分离出血清，采用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸比色法及DTNB直接显色法检测采用酶联免疫法检测两组患者血清中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MDA）及还原型谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase， GSHPx）水平[4]。术前及术后3 d分别取患者空腹条件下外周静脉血5 ml，采用EDTA抗凝处理后行细胞分离，应用FACA Calibur流式细胞仪检测外周血T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指标变化[5]。

1.5 统计学方法

数据录入采用SPSS 19.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况

研究组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、VAS评分、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后各氧化应激反应指标变化

研究组患者手术前后各氧化应激反应指标比较无统计学差异（P>0.05），對照组术后24 h SOD及GSH-Px水平明显降低，MDA水平明显升高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 治疗前后各T细胞亚群指标变化

与术前相比，术后3 d两组患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显降低，且对照组降低较研究组更为明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

子宫肌瘤好发于育龄期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。子宫肌瘤目前发病机制尚不明确，但大多学者认为雌激素和孕激素分泌可刺激子宫肌瘤增长。患者的瘤体多少、大小及位置决定疾病的严重程度，最常见症状为经期延长和经量增多，少数患者因瘤体过大可触及腹部包块，患者出现下腹胀痛、腰背酸痛、阴道分泌物增多，压迫膀胱患者可出现尿频、尿急等症状。随着病情不断发展，患者的生活质量严重下降[6]。

近年来随着医疗技术的不断发展，临床上治疗子宫肌瘤的方法较多，子宫肌瘤剔除术因可保留患者的生育功能、维持子宫原有生理功能的特点而成为子宫肌瘤治疗的首选方法[7-8]。开腹子宫肌瘤剔除术可有效清除病灶，直视下操作不受肌瘤数目、部位、体积限制，切操作简单，技术难度低，但对组织破坏严重，创伤性大，腹腔的长时间暴露还会增加感染风险，氧化应激反应及免疫抑制作用较强，常会影响患者康复[9]。微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术在气腹下术野清晰，可有效减少不必要的组织损伤，避免腹腔暴露，创伤性小，对机体的免疫抑制及氧化应激反应影响小，有利于患者术后康复[10]。本研究结果表明，研究组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、VAS评分、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05），提示微创腹腔镜子宫肌瘤术创伤性小，手术时间短且并发症少。微创手术前后各氧化应激反应指标比较无统计学差异（P>0.05），而对照组术后24 h SOD及GSH-Px水平明显降低，MDA水平明显升高（P<0.05）；术后3 d两组患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显降低，且对照组降低较研究组更为明显（P<0.05），提示微创腹腔镜子宫肌瘤术对于机体的免疫抑制及氧化应激反应影响小。

综上所述，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤性小，并发症少，对机体的免疫抑制及氧化应激反应影响小，对患者术后康复具有促进作用。但与开腹子宫肌瘤剔除术相比较，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术中医生无法触诊子宫，所以较小的肌瘤容易漏掉；同时，手术完成需要在镜下进行缝合处理，对于医生来说手术操作要求较高。

参考文献

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