NP方案不同时辰针刺法对肺癌化疗后患者的胃肠和免疫功能的影响

欧阳观 周兰英 王振兴 徐桂菊

摘 要 目的：观察NP方案不同时辰针刺法对肺癌化疗后患者的胃肠功能和免疫功能的影响。方法：选取符合化疗指标的肺癌患者68例，采用以顺铂为基础的NP化疗方案。按随机数字表法分为对照组和治疗组各34例。对照组给予常规体针治疗，治疗组给予不同时辰针刺治疗。针刺足三里穴时连接胃肠电图仪，比较两组的临床疗效、胃经旺时与非旺时胃体、胃窦幅值及反应面积的变化及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的变化情况。结果：治疗组总有效率显著高于对照组；治疗后两组的CD4+、CD4+/CD8+均有所升高，CD8+有所下降，且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：NP方案不同时辰针刺疗法可通过改善患者的胃肠和免疫功能来提升肺癌患者的临床疗效，且安全、经济、操作简单，优于常规体针法。

关键词 NP方案 时辰针刺疗法 肺癌 胃肠功能 免疫肿瘤

中图分类号：R245.31； R273 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）19-0020-03

Effect of NP regimen on gastrointestinal and immune function in patients with lung cancer after chemotherapy

OUYANG Guan1， ZHOU Lanying1， WANG Zhenxing1， XU Guiju2*

（1. Department of Rehabilitation Medicine； 2. Department of Anesthesiology， 908 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of acupuncture at different time points on the gastrointestinal and immune function of patients with lung cancer after chemotherapy. Methods： Sixty-eight patients with lung cancer who met the chemotherapy target and underwent cisplatin-based NP chemotherapy were selected and divided into a control group （giving conventional body acupuncture treatment） and a treatment group （giving acupuncture treatment at different time） with 34 cases each based on a random number table method. A gastrointestinal electrogram instrument was connect when acupunctured at Zusanli. The clinical efficacy and the changes of gastric body， gastric antrum amplitude and reaction area during gastric meridian and non-wang and the levels of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher in the treatment group than the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ increased while CD8+ decreased after acupuncture at Zusanli， and furthermore the treatment group was superior to the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture therapy at different times of NP program can improve the clinical efficacy of lung cancer patients by improving the gastrointestinal and immune functions of patients， and is safe， economical， simple to operate and superior to the conventional body acupuncture.

KEY WORDS NP regimen； acupuncture therapy； lung cancer； gastrointestinal function； immune tumor

肺癌是臨床最常见的恶性肿瘤之一。研究证实[1-2]，经脉脏腑气血流注确实存在时辰节律，近年中医和不同时辰疗法在肿瘤化疗的增效减毒方面日益受到关注和重视。子午流柱纳子法顺应了人体十二经脉气血随时辰盛衰变化的规律，按照十二经脉的十二个时辰的气血变化循经取穴，利用时间对血流的变化影响这一特异性进行针刺，最大限度地发挥了穴位效果，提高疗效，较一般的针刺治疗效果更显著[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月中国人民解放军联勤保障部队第908医院肿瘤科通过病理学和细胞学确诊且符合化疗指标的肺癌患者68例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各34例。其中对照组男18例，女16例；平均年龄（43.6±6.9）岁；平均病程（60.9±6.9）个月。治疗组男20例，女14例；平均年龄（45.3±7.8）岁；平均病程（64.2±7.8）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①符合国际抗癌联盟肺癌诊断标准[5]；②经病理学和细胞学确诊为肺癌患者；③卡氏评分>70分；④能接受顺铂化疗药物治疗的患者。排除标准：①患者肝、胆、肠等重大疾病者；②精神异常，有认知障碍者；③依从性差者。

1.2 方法

两组均给予顺铂80 mg/m2，溶于20～30 ml生理盐水中静脉滴注，5 d/周期，3个周期/疗程，治疗2个疗程。期间注意水化，使患者尿量保持在2 000～3 000 ml。对照组采用常规体针取穴：内关、风门、肺俞、定喘、百会、大椎、足三里。采用华佗牌1.5寸一次性毫针，针刺1次/d，留针30 min，15 d/疗程，共治疗2个疗程，每疗程间间隔2 d。治疗组采用不同时辰针刺疗法，以中医辨证理论、子午流注理论为基础，以五输穴配合阴阳五行，运用干来推算经气流注盛衰开阖，在化疗前1周和化疗期间使用子午流注纳子法按时循经取穴治疗，按12个时辰/d顺序人体气血流注时间规律进行施治，1次/d针刺，留针30 min，15 d/疗程，共治疗2个疗程，每疗程间间隔2 d。针刺足三里穴时，连接胃肠电图仪EGEG-8分别检测胃经旺时、非旺时1导联（胃体）、4导联（胃窦）的胃肠电波形的平均幅值和反应面积的变化。

1.3 观察指标

化疗2个疗程结束后，①比较两组临床疗效：按照WHO制定的实体瘤评价标准，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。总有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%。②胃肠功能：针刺足三里穴后，在穴旁开5～9 mm处取一电极，连接电针，刺激频率2 Hz/10 Hz，强度以受试者承受程度而定。观察在旺时与非旺时电针足三里穴20 min时的胃电图并分析。胃电平均幅值变化率=（针后胃电平均幅值-针前胃电平均幅值）/针前胃电平均幅值×100%；胃电反应面积变化率=（针后胃电面积-针前胃电面积）/针前胃电面积×100%。③免疫功能：分别于治疗前后抽取肘静脉血10 ml，置抗凝管内加入人淋巴细胞分离液，抽取20μl单核细胞液在培养基中培养，置于37 ℃，5% CO2环境中培育4～6 h，加入相应细胞标记抗体，用流式细胞检测仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

2 結果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 治疗组胃经旺时与非旺时针刺前后胃体、胃窦平均幅值变化率和反应面积变化率比较

治疗组胃经旺时与非旺时相比，胃体的平均幅值变化率和反应面积变化率差异有统计学意义（P<0.05）；胃窦在二者间无变化（P>0.05，表2）。与非旺时相比，旺时针刺足三里穴对肺癌化疗后患者胃电反应更明显，针刺效果更佳。

2.3 CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的变化情况比较

治疗后两组的CD4+、CD4+/CD8+均有所升高，CD8+有所下降，且治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

肺癌患者因长期病变，使肺内的血流受阻，在每个呼吸周期肺循环的血量也在发生着周期性的变化，时辰疗法在肺气最盛的寅时针刺肺俞、定喘穴位，可增强肺循环而改善病情。本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，与相关报道[6]一致。胃经旺时针刺足三里穴相比非旺时，对肺癌化疗后患者的胃肠功能影响更明显，主要表现在胃体平均幅值和反应面积的变化更明显，而在胃窦处则二者变化不大，其原因可能与胃体、胃窦自身生理特征有关[7]。本研究还发现，不同时辰针刺五输、内关穴后两组CD4+、CD4+/CD8+均有所升高，CD8+有所下降，说明时间这一因素可以作用于穴位，对人体免疫功能有影响，使之出现相对特异性。从侧面提示了不同时辰疗法对肺癌化疗后患者的免疫功能是有影响的[8-10]。

综上所述，时辰针刺疗法讲究辨证治疗，定日定时及无药物不良反应，且可针对性地治疗相应的临床伴随症状。与常规体针疗法相比，不同时辰针刺法是治疗肺癌化疗后胃肠道反应的有效方法，可提高患者的依从性，安全、操作简单、经济，不受客观条件的限制。

参考文献

[1] 翟垚青， 闫文静， 乔志燕. 子午流注针法联合干扰素治疗对宫颈癌合并HPV感染患者T淋巴细胞亚群的影响[J].世界中医药， 2018， 13（5）： 1242-1245.

[2] 何燕燕. 穴位贴敷配合子午流注法用于肺癌咳嗽患者的疗效观察及护理[J]. 光明中医， 2017， 32（11）： 1659-1661.

[3] 靳骏腾， 金凤， 李媛媛， 等. 时辰化疗联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌患者生命质量和营养状况的影响[J]. 中国癌症防治， 2017， 9（4）： 289-295.

[4] 杨继章， 杨树民. 时辰药理学与临床用药决策[J]. 上海医药， 2004， 25（4）： 157-160.

[5] Goldstraw P， Chansky K， Crewley J， et al. The IASLC lung cancer staging project： proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming （eighth） edition of the TNM classification for lung cancer[J]. J Thorac Oncol， 2016， 11（1）： 39-51.

[6] 彭小东， 宋来. 中国非小细胞癌患者时辰化疗疗效及安全性的Meta分析[J]. 现代肿瘤医学， 2018， 26（3）： 364-370.

[7] 杨一玲， 郝蓬亮， 关玲. 艾灸足三里、阳陵泉对健康人胃电图的影响[J]. 中国临床医生， 2014， 42（6）： 36-39.

[8] 张建杏， 王研， 郭远波， 等. 电针足三里对大鼠手术后T淋巴细胞免疫功能的影响[J]. 南方医科大学学报， 2018， 38（11）： 1384-1388.

[9] 金小千. 不同频率电针背俞穴对CFS大鼠HPA轴及免疫影响与临床研究[D]. 广州： 广州中医药大学， 2017.

[10] 周建英， 朱林林， 罗玲， 等. 针灸临床试验中安慰对照方法的设计[J]. 中华中医药学刊， 2017， 35（4）： 1034-1037.