延续护理联合三伏贴对支气管哮喘患者的应用效果评价

单靖

【摘要】 目的 观察延续护理联合三伏贴对支气管哮喘患者的应用效果。方法 92例支气管哮喘患者， 随机分为实验组和对照组， 各46例。对照组实施常规治疗及护理， 实验组实施三伏贴治疗结合延续护理。比较两组患者的肺通气功能、临床症状评分、生活质量评分。结果 实验组第1秒用力呼气容积（FEV1）为（65.94±14.36）%、最大呼气流量（PEF）为（56.01±12.34）%均明显高于对照组的（56.84±14.24）%、（47.27±10.67）%， 临床症状评分（3.16±1.24）分明显低于对照组的（4.29±1.17）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组心理情绪、活动受限、哮喘症状、回避物刺激、刺激物反应、对疾病的担心评分及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三伏贴结合延续护理可改善支气管哮喘患者的肺通气功能和临床症状， 有效提高患者生活质量， 疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 三伏贴; 延续护理;支气管哮喘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.061

Effects of transitional care and Sanfu stickers on bronchial asthma patient   SHAN Jing. Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective   To observe the practical effect of transitional care and Sanfu stickers on bronchial asthma patient. Methods   A total of 92 bronchial asthma patients were randomly divided into experimental group and control group， with 46 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the experimental group received transitional care combined with Sanfu stickers. The pulmonary ventilation function， clinical symptom score and quality of life score were compared between the two groups. Results   The forced expiratory volume in the 1st second （FEV1） （65.94±14.36）% and peak expiratory flow （PEF） （56.01±12.34）% of the experimental group was obviously higher than those of the control group （56.84±14.24）% and （47.27±10.67）%， and clinical symptom score （3.16±1.24） points was obviously lower than that of the control group （4.29±1.17） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological emotion， limited activity， asthma symptoms， avoidant stimulation， stimulant response， worry about disease score and total score of the experimental group was higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Sanfu stickers combined with transitional care shows remarkable efficacy for bronchial asthma patients， which can improve pulmonary function， clinical symptoms and quality of life with asthma， which is worthy of promotion.

【Key words】 Sanfu stickers; Transitional care; Bronchial asthma

支氣管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病， 气道呈高反应性和可逆性呼气气流受限是此病的典型特征， 近年来随着我国过敏体质者的增加及空气质量下降， 支气管哮喘的发病率逐年上升[1]， 临床上治疗药物主要有肌松药、糖皮质激素、β2受体激动剂等， 这些药物仅能缓解患者发作时的症状， 不能改善其病程， 且副作用较多[2]， 三伏贴是根据中医“冬病夏治”理论采取的一种治疗方法。又由于此病具有反复发作、迁延不愈的特点， 再加上住院治疗费用高、家人照顾影响家人工作等原因， 大部分患者需要长期在家治疗休养， 因此做好患者出院后的延续护理显得尤为重要。目前已有多项研究证实[3-6]， 延续性护理有助于延缓支气管哮喘患者病情进展， 提高治疗依从性及在康复活动中的主动性和积极性， 减少负性情绪， 从而改善生活质量。本科在三伏贴治疗支气管哮喘的同时结合延续护理取得了良好的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年5月在本科住院治疗的92例支气管哮喘患者作为研究对象， 纳入标准：患者均符合《中国支气管哮喘防治指南》2013版相关标准[7]及《内科学》[8]中关于支气管哮喘的诊断标准：具有胸闷、咳喘、气促、呼吸困难等临床症状。将患者随机分为实验组和对照组， 各46例。对照组中男25例， 女21例;年龄最大69岁， 最小43岁， 平均年龄（50.27±12.10）岁;平均病程（6.33±7.93）年。实验组男26例， 女20例;年龄最大70岁， 最小42岁， 平均年龄（50.21±11.84）岁;平均病程（6.27±8.61）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 实施三伏贴治疗结合延续护理， 具体如下。①成立延续护理小组， 由1名主治医生和4名主管护师、1名呼吸训练师共同组成， 所有成员均经过延续护理培训， 能够独当一面， 且具有较强的沟通理解能力和语言表达技巧。建立患者资料档案， 指导患者进入微信群， 并手把手教会患者及家属如何使用微信接收宣教。②每周向患者推送哮喘发病原因、诱发

因素、日常生活中的注意事项及运动技巧等内容， 涉及饮食、运动、用药及心理等多方面指导， 形式多样有视频、文字、图片等， 还有本科对本病的专题讲座， 每季度有一次直播指导。③于每年的初伏、中伏、末伏通知患者来院贴敷， 并做好敷贴后的护理指导。连续贴敷3年， 选穴：主穴有膏盲、定喘、肺俞， 配穴有大椎、脾俞、肾俞。中药选用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、细辛， 比例为2∶2∶1∶1∶1， 研成细末， 用生姜汁调匀成膏状， 取适量药膏摊涂在3 cm×3 cm的保鲜膜上， 制成药膏直径1.2 cm×1.5 cm， 厚约0.2 cm的药饼。用消毒梅花针在各穴敲击至皮肤出现血点， 把药饼贴敷于穴位， 然后用橡皮膏固定， 维持4～6 h。

1. 2. 2 对照组 实施常规治疗及护理， 出院时给予常规健康教育及出院指导， 主要包括哮喘的基础知识、心理疏导、饮食方面教育、运动治疗教育、环境适应教育、回避物刺激教育、用药指导等。并进行常规回访1次， 以后每月电话随访1次， 随访3年。指导及回访内容包括生活方式、饮食宜忌、生活起居、用药情况及康复锻炼等方面。

1. 3 观察指标及判定标准 3年后对两组患者的肺通气功能、临床症状评分、生活质量进行比较。肺通气功能指标包括FEV1、PEF。生活质量评分通过哮喘患者生命质量问卷（AQLQ）进行评价， 主要内容包括心理情绪、活动受限、哮喘症状、回避物刺激、刺激物反应、对疾病的担心及总分， 按1～5分标准， 生活质量与分数成正比[9]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺通气功能及临床症状评分比较 实验组FEV1、PEF均明显高于对照组， 临床症状评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量评分比较 实验组心理情绪、活动受限、哮喘症状、回避物刺激、刺激物反应、对疾病的担心评分及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 三伏贴可有效减轻支气管哮喘患者的临床症状， 改善肺通气功能 支气管哮喘属中医学的“哮证、喘证”等范畴， 发病原因多为外邪侵袭于肺， 阻遏肺气导致肺气上逆而喘， 或饮食不洁、情志不畅损伤脾胃， 以致脾湿不能运化而成痰浊上干于肺， 则气逆喘急， 肺气上逆， 肾不纳气， 造成脾肺肾皆虚。三伏贴是祖国传统医学中一种“冬病夏治、内病外治”方法。“冬病夏治”就是在夏季借助自然界阳旺之机对冬季好发患者进行辨证施治， 使患者增强抗病能力， 从而预防和减少疾病在冬季的发作或减轻疾病发作的程度[10]。“内病外治”就是在皮肤表面用药， 使药性直接经皮肤吸收直达穴位， 并由经络传导产生疗效[11， 12]。祖国医学认为人体是一个有机的整体， 腧穴是人体脏腑经络之气交会输注于体表的部位， 在三伏天采用中药贴敷刺激腧穴， 可提高经络的联络、传输、调节作用， 达到防治疾病的目的。因为三伏天人体阳气旺盛， 汗腺充分扩张， 血液循环加快， 药效最容易直达脏腑经络， 是驱散内伏寒邪的最好时期。现代医学认为[13]哮喘的炎症反应是由嗜酸性粒细胞、炎症介质和细胞因子参与作用的结果， 穴位贴敷能降低血中嗜酸性细胞数量[14]， 通过抑制各种过敏介质的释放及组织细胞浸润， 降低机体过敏状态， 达到解痉、平喘的效果。哮喘多为虚寒性疾病， 患者一般阴盛阳虚， 所以在三伏天用辛温香燥药物进行穴位贴敷调整机体阴阳失衡的状态， 祛风散寒。

3. 2 三伏贴联合延续护理可以进一步提高提高患者的治疗依从性及自我照顾能力， 改善生活质量 依从性是指一个人的行为与执行医疗或康复措施保持一致的程度， 行为本身包括态度、认识与动机， 并随时间、环境而變化[15]。影响患者治疗依从性的因素是多维度的， 包括治疗的效果、治疗可行性、对医护人员的认可度等， 根据作者的调查发现， 支气管哮喘患者对延续护理及三伏贴的知识掌握很少， 但知识需求较高， 当对患者进行疾病知识宣教、饮食、运动、服药等方面的指导后， 患者治疗依从性及呼吸症状显著改善。由于此病反复发作时好时坏， 以致患者认为自己疾病程度太重丧失治疗信心从而影响了治疗积极性， 治疗依从性较差。延续护理实现了从医院到家庭的连续无缝隙衔接， 通过微信教育平台推送服药、起居、锻炼、排痰方法等各种视频、图片、文字， 让患者充分了解本病的基本情况、发病原因、诱发因素、用药、运动等各方面知识， 使患者自觉规避此病的诱发因素， 实现自我管理， 从而提高了生活质量。本研究结果显示， 实验组心理情绪、活动受限、哮喘症状、回避物刺激、刺激物反应、对疾病的担心评分及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 3 延续护理能提高患者的社会支持度， 调动家属的参与积极性 对于长期在家治疗的慢性病患者而言， 社会支持来源包括两方面， 即医务人员和非医务人员， 医务人员的支持就是延续护理团队给予患者的专业指导， 非医务人员包括家庭、亲人、朋友等个人或组织在情感上给予的支持及鼓励。支气管哮喘患者长期身体不适会严重影响患者的心理健康， 但来自家庭、朋友、同事的关心与支持是患者对抗疾病的强大精神支柱和动力源泉， 促使其走出疾病阴影， 重拾生命的希望。延续护理模式让责任护士可以通过微信直接指导患者家属及朋友参与患者疾病管理， 并督促家属监督患者执行医嘱， 更好地促进患者康复。

延续护理联合三伏贴能有效解决患者担心的住院时间长、费用高、耽误家人工作、影响家人生活的困扰， 减轻了患者咳嗽、喘息等临床症状， 显著改善了肺通气功能。本次实验证实， 延续护理可以改善患者预后、促进患者康复、减少再住院次数及卫生服务成本， 提高患者生活质量。三伏贴不仅发挥了中医“内病外治， 冬病夏治”的独特优势， 而且操作简便、经济、副作用少， 这种传统治疗方法与延续护理相结合实现了对支气管哮喘患者连续、动态、规范的长程管理， 得到了患者的认可和支持， 也为临床护理实践提供了新的借鉴。

综上所述， 三伏贴结合延续护理可改善支气管哮喘患者的肺通气功能和临床症状， 有效提高患者生活质量， 疗效显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 冯晓凯. 我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查. 北京， 北京协和医学院， 2014.

[2] Fang CL， Corrigan CT， Sun Y. The Treatment Targets of Asthma： From Laboratory to Clinic. Inflammation & Allergy-Drug Targets （Formerly Current Drug Targets-Inflammation & Allergy）， 2008， 7（2）：119-128.

[3] 梁潔， 邱敏丽， 李娟， 等. 循证护理在支气管哮喘患儿中的应用. 护理实践与研究， 2015， 12（6）：76-77.

[4] 张真真， 赵秋红， 翟烨， 等. 延续护理干预在支气管哮喘患者中的应用. 护理实践与研究， 2018， 15（6）：39-41.

[5] 李姗姗， 郝英双. 基于微信平台的延续护理对支气管哮喘患儿出院后病情控制及生活质量的影响. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（11）：59-61.

[6] 张婷， 杨晓云， 刘淑敏， 等. 基于微信的互联网医疗对支气管哮喘患者控制效果的研究. 哈尔滨医药， 2017， 37（3）：235-237.

[7] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组， 中华医学会全科医学分会. 中国支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（5）：331-336.

[8] 葛均波， 徐永健. 内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013：28-31.

[9] 田庆秀， 余丽君. 中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检测. 中华护理杂志， 2014， 49（5）：621-624.

[10] 常佳婧. 穴位贴敷法防治支气管哮喘的研究进展. 山西中医， 2009， 25（1）：53-54.

[11] 赵瑞瑞， 周帅. 穴位贴敷疗法的临床应用进展. 国医论坛， 2017， 32（1）：68-70.

[12] 贺艳萍， 肖小芹， 邓桂明， 等. 中药穴位贴敷作用机理研究概况. 中国中医药信息杂志， 2017， 24（3）：134-136.

[13] 尤黎明. 内科护理学. 北京：人民卫生出版社， 2006：38-39.

[14] 张晓明， 庞巧玲. 穴位贴敷疗法的作用机理. 中国民间疗法， 2005， 13（8）：18-19.

[15] 肖风霞， 任晓晓， 卢少萍， 等.家庭随访对老年卧床患者康复依从性及生活质量的影响.护理管理杂志， 2016， 16（4）：273-275.

[收稿日期：2020-3-26]