百日咳患儿外周血涂片发现裂隙淋巴细胞1例 *

卢 峥，罗 飞，兰礼节，曾丽芬，欧阳青丹，姚胜国，卢志威

1.广西壮族自治区百色市凌云县人民医院儿科，广西百色 533100；2.广东省深圳市儿童医院呼吸科，广东深圳 518026

百日咳是儿科常见的呼吸道传染病，在广泛接种百日咳疫苗前，其病死率较高。自从百白破联合疫苗推广以来，其发病率和病死率大幅下降。但最近全球百日咳发病出现反弹，称之为“百日咳再现”[1]，成为全球关注的卫生问题，这对百日咳的诊断提出了新的挑战。本文就凌云县人民医院接诊的1例百日咳患儿外周血涂片发现裂隙淋巴细胞进行报道。

1 病例资料

1.1入院情况 患儿，女，8个月，因“咳嗽2 d，发热1 d”于2019年5月9日14:44入住凌云县人民医院儿科。患儿于入院前2 d无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴吸气末鸡鸣样回音，无气促。1 d前发热，体温最高39 ℃，无烦躁不安、抽搐。随后到该院门诊就诊，门诊以“支气管炎”收入儿科。预防接种史：按时正常接种。接触史：近期有接触正在咳嗽的母亲和奶奶。否认家中有结核病史。入院查体：体温38.6 ℃，脉搏116次/分，呼吸30次/分，神清，精神可，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心率116次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未扪及包块，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统查体无异常。辅助检查：白细胞计数 35.66×109/L、淋巴细胞计数28.18×109/L、血红蛋白113.00 g/L、血小板计数652.00×109/L、超敏C反应蛋白3.72 mg/L、降钙素原0.55 ng/mL，痰培养为阴沟肠杆菌，对多种头孢类抗菌药物均敏感。呼吸道病原五项均为阴性。心肌酶、肝肾功能、电解质、凝血四项、体液免疫未见异常。胸片：两肺、心膈未见异常。血涂片镜下可见白细胞增多，以淋巴细胞为主，可见裂隙淋巴细胞(3.5%)，血小板散在分布或小簇可见，量多。放大100倍后视野可见裂隙淋巴细胞，见图1。

1.2诊疗经过 患儿入院当天晚上在剧烈咳嗽的情况下，出现抽搐1次，无发热，抽搐表现为四肢强直，双眼上翻，口吐白沫，予以地西泮静脉推注、吸痰、吸氧等处理后抽搐缓解，持续时间约为2 min。结合患儿有典型的吸气末鸡鸣样回音，血常规白细胞异常增高，且以淋巴细胞为主，胸片未见异常，有接触家中咳嗽的母亲和奶奶等情况，根据百日咳诊断标准[2]，考虑为百日咳、百日咳脑病。由于患儿入院后反复出现高热，不排除合并细菌感染，予头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染，联合阿奇霉素干混悬剂口服，布地奈德雾化、吸痰、吸氧等对症支持治疗。为进一步明确诊断，送痰标本至广西金域公司完善百日咳核酸检测，结果CT值为20.7，提示阳性。5 d后患儿体温正常，咳嗽逐渐减轻，继续予以阿奇霉素干混悬剂口服抗感染，两个疗程后患儿咳嗽明显减轻，予以出院。

注：箭头处指裂隙淋巴细胞。

2 讨 论

2.1“百日咳再现”的原因 目前在欧美发达国家，百日咳在青少年和成人中的发病率仍然比较高，临床表现较少出现典型的痉挛性咳嗽，吸气末有鸡鸣样回声，因此这部分人往往被漏诊和误诊，并且成为“百日咳再现”的传染源[3-4]。另外，尽管百白破疫苗接种后有较好的保护作用，但随着时间的推移，它的保护作用也慢慢开始减弱，因此一些学龄儿童也是百日咳的重要传染源之一。研究显示，百日咳在上海地区婴幼儿中重新出现[5]，家庭成员是主要的传染源，并且很多百日咳菌株对大环内酯类药物出现耐药，这也成为“百日咳再现”的主要原因之一。

2.2早期诊断百日咳的重要性 从初生婴儿到成人均对百日咳有易感性，它能使整个呼吸系统都受到侵犯，严重者可发生重症百日咳或恶性百日咳，该病对儿童的危害更大。因此，对百日咳的早期诊断非常重要。百日咳实验室诊断方法有多种，细菌培养是诊断的“金标准”，但其敏感性受多方面因素的影响，因此限制了它的早期应用。PCR检测是诊断百日咳最敏感的方法，但其对技术要求较高，不适合在基层医院开展。血清学检查需要急性期和恢复期的双份血清，不利于临床诊断，而单份血清人百日咳毒素IgG又受患儿的免疫应答状态和年龄的影响。因此，目前的检测方法对百日咳的早期诊断并不是十分理想。

3 小 结

最近几年陆续有学者以个案报道百日咳患儿外周血涂片可见特异的裂隙淋巴细胞，并提出外周血检测到裂隙淋巴细胞有望成为快速诊断百日咳的指标，但其诊断价值及意义尚不明确[6-8]。本病例在外周血涂片中也发现裂隙淋巴细胞，占3.5%，至于裂隙淋巴细胞具体占比、特异性如何，以及作用机制，尚需要今后大样本、前瞻性的临床数据来验证。裂隙淋巴细胞如果能成为百日咳的诊断指标，将会提高百日咳的检出率，避免误诊和漏诊。