ISBAR口头交接标准在急诊抢救室病人床旁交接中的应用

徐波 陈莹 张志华 李雁 郑铮

2019年，中国医院协会发布了《病人安全目标》,其中之一是加强医务人员之间的有效沟通,其内涵为建立医务人员间有效沟通机制,规范信息交接流程,保证相关医疗照护措施落实到位。急诊科的工作特点是突发事件多,抢救室床位周转快,老年病人病情具有复杂多变的特点。一种简单、快速并能客观地评估病情危险程度及潜在风险,正确传递病情信息的方案是符合急诊临床需求的。ISBAR(身份-病情-背景-评估-建议)沟通标准工具是在美国海军危急情况下有效沟通方式的架构上,根据医疗服务环节特点,形成的标准化沟通方式[1],能格式化地在有限的时间内传递更多的有效信息,目前被全球医疗行业广泛运用于医护沟通及护士床旁交接班中。我科自2017年11月应用以来,建立了急诊危重病人高效精准的交班方法,护理质量有很大提高,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省省级机关医院急诊科护士15人,年龄20～33岁,平均(27.6±3.27)岁,按能级分:N1～N2级8人,N3级7人;按学历分:本科10人,专科5人;按职称分:护士8人,护师4人,主管护师3人。2018年1月因岗位变动原因,1名护士调离急诊,试验对象脱落1名。选取2017年9月至2018年3月入抢救室留观的96例老年病人,男49例,女47例。将2017年9～11月入抢救室留观的48例老年病人作为对照组,按传统交接班模式,由具备10年的工作经验专科护士以口头传授、经验传承与自我学习相结合的方式,进行抢救室病人床旁交接;将2018年1～3月入抢救室留观的48例老年病人作为研究组,护理人员经过系统的ISBAR及英国国家早期预警评分(NEWS)交班模式培训后进行床旁交班。对照组年龄61～96岁,平均(81.7±3.0)岁;研究组年龄60～101岁,平均(81.4±6.6)岁。

1.2 方法

1.2.1 短期培训:成立培训小组。以科室护士长为督导,本次课题研究者为主要负责人,将符合入组标准的急诊科护士分白、中、夜班三批,通过QQ群教育平台分三批次进行培训[2],每次1 h,共3个学时,共计3周。培训内容:我科自行设计的ISBAR口头交接标准的内容及使用方法(表1)，NEWS评分[3]及程序化监护方案(表2)，以及两者在急诊抢救室推广的重要性。主讲人均为本次研究者,每周进行培训测试,使全科护理人员能熟练掌握并运用NEWS及ISBAR交班模式的内容。

表1 ISBAR交接单

表2 NEWS评分量表

1.2.2 持续强化:将ISBAR沟通、NEWS评分及对应程序化监护方案,封塑放在护士站中央监护电脑的台板下,便于学习巩固,提高模型使用依从性。最后由护士长及本次研究者参与总结,每天早交班总质控，中、晚班责任组长质控,每月组织1次护理会议,针对护士在运用NEWS及ISBAR口头交班模式的过程中出现的问题进行讨论及分析,按标准交接。

2 结果

护士在培训前后ISBAR考试成绩的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);在交接漏项方面的比较,研究组要明显优于对照组(P<0.05);护士在运用林燕萍等[4]汉化的NASR(中文版护士交接班量表)进行质量评价时,研究组要远远优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护士培训前后NEWS及ISBAR理论成绩及护理质量比较

3 讨论

交班是指将病人资料由一位健康照护者交给另一位健康照护者的过程[5]。在急诊临床工作中,医护人员更需要对急诊病人的病情危重程度及潜在风险大小做出合理的判断,以保证信息精准传递。本院抢救室护士工作年限不到5年者占75%,护士临床工作经验较少,为保证病情评估的准确性,在ISBAR模式基础上重点强调背景资料,运用NEWS评分进行疾病的早期预警,利于不同能级的护士,在面临缺乏相关专业知识[6]、临床紧急意识迟钝、监督管理缺失及寻求支持困难等情况时,利用综合评分的预警干预系统,及早地发现病情变化,提升逻辑思维能力,及早进行护理干预[7]。同时,NEWS评分快速、简便,能够预见性地建立客观、可测量的重要参数,这些科学、客观的数据可提醒护士是否向医生报告病人病情,借助ISBAR的口头交接标准能保证快速、精准地传递有效信息,增强护士观察病情的能力。护士在使用ISBAR口头交接标准的过程中,可避免信息的遗漏,同时提升自身的工作自信,增强服务意识,保证病人安全,提升病人对护士的满意度,保障急诊护理工作质量。