《历代中医肿瘤案论选粹》中乳岩医案用药规律分析

★ 何威华 陈晓娟 谢苗苗（武汉市中医医院 武汉 430014）

《历代中医肿瘤案论选粹》是余桂清教授主编的一本介绍我国历代医学著作中有关肿瘤疾病的专著。本书作者查阅了400余部有代表性的历代中医文献，从中归纳整理出与现代医学中恶性肿瘤比较接近的20余种肿瘤。此书为我们了解中医治疗肿瘤的源流及其沿革提供借鉴，同时也能帮助我们对肿瘤疾病的病因病机及治疗有更好的认识［1］。分析及归纳本书所收录的有关乳岩的医案，有助于加深我们对乳岩疾病病因病机的认识，提高我们的临床疗效。笔者应用中医传承辅助平台分析软件，对《历代中医肿瘤案论选粹》中所收录的有关乳岩疾病40个医案处方进行系统分析，深入探讨乳岩的治疗用药，以期为临床提供借鉴和指导。

1 资料与方法

1.1 处方来源与筛选 本研究所有方剂均来源于余桂清教授主编的《历代中医肿瘤案论选粹》乳岩篇中所收录的有方有药的医案，共40首。

1.2 分析软件 中医传承辅助平台系统 2.5版，由中国中医科学院中药研究所提供。

1.3 数据库的建立及数据分析 选择中医传承辅助平台的“平台管理系统”中的“方剂管理”模块，将整理好的方剂由双人审核录入，以确保数据的准确性，并建立乳岩的方剂数据库，然后通过中医传承辅助平台中的“数据分析系统”进行数据的统计分析，包括频次统计、组方规律、新方分析等［2-4］。

2 结果

2.1 用药频次 对《历代中医肿瘤案论选粹》乳岩篇中所收录的治疗乳岩的所有医案处方，共40首方剂，进行药物频次统计，使用频率＞4的中药有26味，使用频次前5位分别是当归、白芍、茯苓、牡丹皮、柴胡，具体情况见表1。

表1 治疗乳岩方剂中频次＞4的中药

2.2 基于关联规则的治疗乳岩方剂的组方规律分析 应用关联规则挖掘方法，将支持度个数设置为7，置信度设置为 0.7，点击“用药模式”得到常用药对 21 个（见表2），分析所得药物规则26个（见表3），药物组合网络展示图见图1。

表2 基于关联原则的治疗乳岩常用药物模式

图1 常用药对的网络展示

2.3 基于熵聚类的方剂组方规律分析 点击“新方分析”，设置相关度为 8，惩罚度为 2，在以上核心组合基础上，点击“聚类”“提取组合”演化出治疗乳岩的 3 味药核心组合 6个（见表 4），并进一步形成治疗乳岩的新处方 3个（见表 5）。图 2为新处方的网络展示。

表3 常用药物规则分析

表4 基于无监督熵层次聚类的治疗乳岩核心组合

表5 基于无监督熵层次聚类的乳岩治疗新处方

图2 新处方的网络展示

3 讨论

3.1 乳岩的病因病机 元·朱震亨《格致余论》：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”明·陈实功《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》：“妇人有忧怒抑郁朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核。不赤不痛，积之渐大，数年而发，内溃深烂，名曰乳岩。以其疮形似岩穴也，慎不可治。此乃七情所伤，肝经气血枯槁之证。”从以上古代医籍记述可以看出，乳岩的主要病因为情志不遂，日久致肝郁横逆犯脾胃。肝主疏泄，恶抑郁喜条达，忧郁伤肝使肝失疏泄，气机不畅，气行则血行，气滞则血停而成血瘀气滞；或肝气犯脾土，致肝郁脾虚，脾伤则运化失司而使痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊、瘀血相互交凝，日积月累，结滞乳中而成本病。同时病情日久耗伤气血，或脾虚致气血生成不足，而致气血两虚。从以上可知乳岩的病因主要为情志不遂，病机为肝郁脾虚、气滞痰凝、气血不足，常与肝、脾、心等脏腑密切相关。

3.2 乳岩的治疗用药分析 乳岩用药频次4以上的中药主要分为疏肝行气、健脾益气、养血活血、清热解毒散结4类。疏肝行气的常用药物有柴胡、香附、青皮、郁金、橘叶；健脾益气的常用药物有茯苓、白术、陈皮、人参、黄芪；养血活血的常用药物有当归、白芍、丹皮、泽兰、川芎、生地、郁金；化痰散结的常用药物有浙贝母、瓜蒌、夏枯草、川贝母、蒲公英。从这些常用药物来看，治疗用药上也是紧扣乳岩病机的，或疏肝，或健脾益气，或行气化痰，或养血活血 。从常用药对的网络展示来看，在乳岩的治疗用药上，主要是以当归、白芍为主药，以养血活血为核心，或配茯苓、白术以健脾益气；或配栀子、丹皮以清肝热；或配浙贝母、连翘、瓜蒌以化痰散结；或配柴胡、香附以疏肝行气。运用无监督熵层次聚类方法可演化出 6对核心组合，并进一步聚类提取得到3个新处方。从其用药来看，主要为疏肝行气、健脾益气、清肝热、化痰解毒散结。从新方网络展示图来看，用药主要以人参为主药，或配黄芪、茯苓以健脾益气；或配柴胡以疏肝；或配丹皮、栀子以清肝热；或配连翘以清热解毒；或配浙贝母以化痰散结。从演化出的新处方及常用药对来看，对于乳岩的中医药治疗要重视益气养血，在此基础上加以疏肝、清热、化痰散结。

4 小结

从《历代中医肿瘤案论选粹》来看，乳岩的主要病因为情志不畅，肝气横逆犯脾胃，致肝郁脾虚、气血不足、气滞痰阻，与肝、脾、心等脏腑密切相关。治疗方法主要以益气养血为主，再佐以活血、疏肝健脾、化痰解毒散结、清肝凉血等。健脾益气养血的常用药物有茯苓、白术、人参、黄芪、当归；疏肝的常用药物有柴胡、香附、青皮、郁金、橘叶等；活血化瘀的常用药物有泽兰、川芎、郁金；行气化痰散结的常用药物有浙贝母、瓜蒌、夏枯草、川贝母、蒲公英、连翘；清肝凉血的常用药物有丹皮、栀子、白芍等。