缺血性脑卒中和非脑卒中病人颈动脉内中膜厚度与狭窄程度的关系

杨 芳，张佳星，任 歆，周卫东

颈动脉粥样硬化是脑卒中发生的重要危险因素之一，国外研究显示颈动脉粥样硬化可引起约30%的缺血性脑卒中，并且与颈动脉内膜增厚、毛糙、斑块不稳定有直接关系[1]。既往研究已经证实评估颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及颈动脉斑块可以早期发现病人的动脉粥样硬化证据。目前临床上应用超声技术评估IMT是早期发现动脉粥样硬化病变的重要方法之一[2]。因此，尽早明确颈动脉IMT厚度及斑块情况对缺血性脑卒中病人的早期防治有重要意义[3-4]。本研究总结应急总医院545例病人的颈动脉彩色多普勒超声检查结果，对颈动脉内中膜增厚、附壁斑块、颈动脉狭窄程度进行统计学分析，以明确其与缺血性脑卒中的关系，旨在评价检测颈动脉IMT与斑块位置、血管硬度、狭窄程度对缺血性脑卒中诊治的重要性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2018年1月—2019年12月在应急总医院行彩色多普勒超声检查的545例病人，其中缺血性脑卒中病人300例为缺血性脑卒中组，非脑卒中病人245例为对照组。缺血性脑卒中组年龄37～79(67.5±13.2)岁；男180例，女120例。对照组年龄34～80(65.5±11.5)岁；男142例，女103例。缺血性脑卒中组入组标准：病人既往病史、临床体征、神经系统查体符合缺血性卒中临床诊断标准，并且经头颅CT或头颅核磁共振(MRI)检查明确诊断。排除标准：①心源性栓塞所致的脑卒中，包括风湿性心脏病、心房纤颤、冠心病等；②已诊断为出血性卒中、颅内占位病人。对照组入组标准：①神经系统体检无局灶定位体征，且经头颅影像学(CT或者MRI)检查排除缺血性卒中；②排除有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病等病史病人[5]。

1.2 方法 使用Philips IU22和百胜彩色多普勒超声诊断仪3.0～11.0 MHz线阵探头，凸阵探头频率选择1.0～5.0 MHz，利用百胜彩色超声内置的内中膜厚度定量测量(quality intima media thickness，QIMT)、血管硬度、弹性定量测量软件QAS(quality arterial stiffness)分析软件，超声探头的位置必须很好放置于颈动脉膨大部并穿过其长轴，开启内中膜厚度定量测量模式，待6个心动周期的QIMT值稳定后，即保持不变，即准差(s)值≤15后冻结，然后切换至QAS模式，测量区域的动脉压力(通常是CCA)，取得硬度(弹性)系数(β值、α值)、血管扩张性系数(DC)、血管顺应性系数(CC)、附壁斑块及颈动脉狭窄程度、膨胀(扩张)系数及顺应性系数相关参数，并细致记录颈动脉斑块及血流流速[6]。

1.3 评价标准 依据2017年中国颈动脉狭窄诊治指南[7]标准界定IMT及斑块。颈动脉内膜增厚：IMT≥1.0 mm，斑块：局限性TMI≥1.5 mm。颈动脉狭窄分级：轻度狭窄为内径狭窄<50%，峰值流速(PSV)<125 cm/s；中度狭窄为内径狭窄50%～70%，PSV 125～

230 cm/s；重度狭窄为内径狭窄>70%～99%，PSV>230 cm/s；完全闭塞。

2 结 果

2.1 缺血性脑卒中组和对照组IMT比较 缺血性脑卒中组颈动脉IMT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，且IMT>1.0 mm需高度警惕病人有脑卒中的可能。详见表1。

表1 缺血性脑卒中组和对照组IMT值比较 (±s) 单位：mm

2.2 两组QIMT、血管硬度指数β值、DC、CC值结果比较 缺血性脑卒中组和对照组相比，QIMT和血管硬度指数β值升高，DC、CC值降低(P<0.001)。缺血性脑卒中病人可能存在更高的QIMT和血管硬度指数β值与更低的DC、CC值。详见表2。

表2 两组QIMT、血管硬度指数β值、DC、CC值比较 (±s)

2.3 两组颈动脉斑块及狭窄程度比较 缺血性脑卒中组斑块及狭窄率均明显增高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组大多数为轻度狭窄，而缺血性脑卒中组狭窄程度覆盖所有狭窄分级，且中重度狭窄比例更高。详见表3。

表3 两组颈动脉斑块及狭窄程度比较 单位：例(%)

3 讨 论

缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占我国所有脑卒中的70%[8]，具有高病死率、高致残率、高复发率的特点。颈动脉粥样硬化斑块及狭窄是缺血性脑卒中发生的重要危险因素之一[4]。彩色多普勒超声检查能够直观地描述颈动脉内中膜增厚情况、斑块出现位置、回声斑块构成等情况，对提高脑卒中的检出率提供有力证据[9-10]。

本研究结果显示，缺血性脑卒中组和对照组相比，QIMT和血管硬度指数β值升高，DC、CC值降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。缺血性脑卒中病人可能存在更高的QIMT和血管硬度指数β值与更低的DC、CC值。临床利用彩色多普勒检测技术可提高缺血性脑卒中病人的检出率。有研究显示，血管硬度指数β值代表动脉血管的硬化程度，发生动脉硬化时，β值升高，并且β值与多种高危因素如高血压、糖尿病等相关。血管硬度指数β值可作为早期发现动脉硬化观察指标，并为尽早进行干预治疗提供科学依据[11-12]。

本研究结果显示，与对照组比较，缺血性脑卒中组IMT在颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉均明显增高。颈动脉IMT越高，病人发生斑块的概率也越大[13]。IMT增加可增高颈动脉粥样斑块的发生率，是导致缺血性脑卒中的重要因素之一[13]。本研究结果提示，临床上IMT>1.0 mm需高度警惕病人有缺血性脑卒中的可能，需建议病人完善头颅CT或头颅MRI等相关检查，以减少缺血性脑卒中的漏诊率。

在本研究中，300例缺血性脑卒中病人中检出253例颈动脉斑块者，其中72例轻度狭窄，105例中度狭窄，55例重度狭窄，21例完全闭塞。而对照组仅有27例轻度狭窄，3例中度狭窄，无重度狭窄及完全闭塞病人。与对照组相比，缺血性脑卒中组病人检出颈动脉狭窄率更高，且缺血性脑卒中组狭窄程度覆盖所有狭窄分级，中重度狭窄比例更高，提示颈动脉狭窄程度可以作为预测脑卒中的指标之一，这也与唐杰等[14]的研究结果一致。颈动脉狭窄可导致病人脑供血不足，临床可出现头晕、头痛等表现，严重时导致急性脑卒中的发生[13]，所以需要引起临床诊疗足够重视，预防严重并发症的发生。

IMT、血管硬度(弹性)系数及狭窄程度与缺血性脑卒中的发生、发展有密切关系。对缺血性脑卒中高危病人早期进行彩色多普勒检测，对提高缺血性脑卒中病人的诊治水平有重要临床意义，可为临床积极进行早期干预提供理论基础。