血液净化患者治疗中穿刺点出血的护理研究进展

倪红丽

【摘 要】现今，学者对血液净化中穿刺点出血因素和预防等有了一定的研究，但处理穿刺点出血措施观点还没有统一。现为了帮助护理人员更加规范、迅速处理穿刺点出血，本文将阐述血液净化病人治疗中穿刺点出血的护理研究进展，从引起因素、预防措施、处理措施等方面进行概括，以便给有关人士以借鉴。

【关键词】血液净化;穿刺点出血;护理研究

【中图分类号】R5473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

血液净化是通过体外技术补充或者清除身体内某些物质的一个过程，适合于急性肾损伤、水电解质紊乱、中毒、终末期肾病等患者的治疗。血液净化需在机器设备、血管通路等必要条件下进行，其中血管通路的治疗和治疗效果息息相关，其常见的并发症是穿刺点出血，为此，需做好此并发症的预防和护理，以提升病人生存质量[1]。因为穿刺点出血会引起血栓，丢失体液，还会增加感染率，延长导管依赖等，进而造成医疗资源浪费，增加病人经济负担。故应正确处理出血，并对血管进行有效保护，以降低病人经济负担和生理痛苦。下文也将综述穿刺点出血的引起因素和干预措施，为护理人员提供借鉴。

1 穿刺点出血的因素

1.1 患者因素：患者缺乏对内瘘的自护能力或者存在凝血障碍、高血压等现象时会引起穿刺点出血，同时患者用力排便、咳嗽、穿刺侧侧卧等也会引起穿刺点出血。除此之外，内瘘血管狭窄或者形成假性动脉瘤等并发症时，会让近心端静脉压升高，阻碍静脉回流，进而让穿刺点出现渗血或者出血等现象。

1.2 治疗因素：采取绳梯法穿刺时，若穿刺血管长度不足5厘米易引起区域穿刺，进而导致此部位血管壁变薄，增加穿刺点出血或者动脉瘤等风险。采取扣眼法穿刺时，要使用金属针头进行高角度穿刺，当透析脱水完成后，会降低机体容量，进而减少组织张力，导致穿刺点出血[2]。采取固定按压法进行穿刺时，若穿刺点固定在肢体背侧或者靠近关节，无意识牵拉损伤穿刺针眼、血管内皮或者让止血材料出血移位时，会引起穿刺点出血。除此之外，按压穿刺点时间过少，按压力度不当等也会导致穿刺点出血。

1.3 疾病因素：患有肾脏疾病的患者终末期出现血小板功能异常时会引起穿刺点出血。同时患者体内含有过多毒素时会对血管壁造成不良刺激，进而增加其血管脆性，也易引起穿刺点出血。

2 穿刺点出血的预防

2.1 识别穿刺点出血高危人群：尽早识别穿刺点出血高危人群，例如存在便秘、咳嗽、高血压等症状的患者，以便采取针对性预防护理，例如给予健康宣教、调整体位、调整为无肝素治疗或者更改药物剂量、种类等。

2.2 采取相应措施提升新瘘成熟速度：动脉或者静脉造瘘术后4周至6周是养成阶段，在进行功能锻炼的同时用红外线治疗仪促进内瘘成熟，进而维持血管内皮功能，并对血管起到扩张作用，以提升血流量，预防穿刺点出血。

2.3 降低血液回流阻力：血液净化之前，护理人员应详细评估病人的出血风险，警惕血栓、内瘘血管狭窄、假性动脉瘤等并发症，若发现血液回流阻力变大，应及时进行处理，可使用溶栓药物、扩张血管药物或者外科手术方式进行处理，以减小穿刺点出血风险。

2.4 正确穿刺：①穿刺方式：将扣眼钝针法和绳梯法相结合进行穿刺，即双扣眼钝针穿刺法，以降低假隧道形成和扣眼钝针法所引起的并发症。②穿刺材料：据文献指出，金属针头穿刺针会增加并发症的风险[3]。为此，穿刺材料应选择塑料针，不仅能预防并发症，还能降低医疗成本。③穿刺手法：高血流速度和高角度穿刺会增加血管吻合口的损伤程度。为此，应采取低针角低血流速度进行穿刺，以预防穿刺点出血。④穿刺位置：穿刺点不可设置在关节附近或者肢体背侧，以避免穿刺点意外出血。

3 穿刺点止血护理

临床上常使用拉紧式止血法、改良输液贴止血法、明胶海绵止血法等，其中拉紧式止血法是利用苯扎氯铵贴进行止血的，其具有强大的弹力，拉紧穿刺部位皮肤后会减少接触面积，进而增加局部压强，让穿刺针头和血管、皮肤等紧密贴合，会持续加压出血点，阻碍血液流出，让其凝固成为血块，最终达到穿刺点止血的效果。而改良輸液贴止血法是利用1毫米厚的敷垫进行止血的，其敷垫能将皮肤和针梗的缝隙封堵上，进而起到止血的目的。此止血方式不会影响到血流量，也不会出现针眼扩大和疼痛等缺点[4]。明胶海绵止血法是利用胶原蛋白制品进行止血的，其孔比较大，具有较强的吸收力，且此制品还不溶于水，当微孔内进入血液时，会促使血小板破裂将凝血因子释放出来，继而促使血液凝固，还会产生一定的支架作用，让形成的血块将穿刺点出血口堵塞住。但此止血方式存在缺点，止血时间比较久，会增加细菌侵袭风险，且还会引起愈合不良现象。除上述这几种止血方式外，还有微孔多糖止血球止血法、藻酸钙止血敷料止血（多用于存在出血倾向的病人中）、绳线结扎法、指压力止血法、绳线结扎法结合云南白药法或者凝血酶冻干粉法、弹力绷带加压法结合无菌纱布法等，这些措施都能起到很好的止血效果。

4 小结

引起血液净化病人穿刺点出血的因素不同，所使用的止血方式也各异。为此，在血液净化之前，应详细评估每位患者的出血风险，以预防穿刺点出血。对于穿刺点已经发生出血的患者，要查出出血原因，以便进行针对性止血，避免盲目止血消耗医疗资源及浪费操作时间，且止血效果不佳时还易引起血液丢失，加重病人的贫血现象。

参考文献

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张小蓉，姜建渝，王玲.自制止血棒压迫止血在血液净化患儿临时血路拔管后的应用[J].护士进修杂志，2016，12（4）：377-378.