社区医院响应公共卫生危机的四维机制研究

叶天响

摘 要：正视社区医院在化解公共卫生危机中的重要作用，重新构建或强化社区医院响应公共卫生危机的信息收集机制、风险阻断机制、压力分解机制和方案下沉机制，有助于从源头上化解各种公共卫生难题与挑战。

关键词：社区医院;公共卫生危机;四维机制

中图分类号：C936        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2020）24-0146-02

社区卫生服务是我国卫生服务体系改革不可或缺的组成部分，这适应了我国国情，其极强的生命力也给人们带来了震撼感[1]。尤其是发生突发公共卫生事件后，社区医院作为前沿阵地，如何在短时间内有序、有效和安全地开展突发医疗救治及疫情上报工作，正是控制疫情的焦点和难点[2]。但整体而言，我国多数社区医院在响应公共卫生危机上的准备工作略显不足，不仅使得许多应对的工作规划和部署不科学，造成了医疗资源的不当浪费，而且还极易使社区医院深陷公共卫生危机旋涡，最终影响到社区医院的正常运转。结合我国社区医院应对公共卫生危机的成功经验和应急管理的相关知识可以发现，及时构建社区医院响应公共卫生危机的四维机制已经成为迫在眉睫的重要任务。一方面，需要尽快完善信息收集机制，及时整合上传公共卫生危机信息，并借助风险阻断机制来封闭公共卫生危机的传播路径;另一方面，也要及时构建压力分解机制和方案下沉机制，以切实有效地回应公共卫生危机的化解诉求。

一、信息收集机制：整合上传公共卫生危机信息

实践证明，在应对公共卫生危机的过程中，能否掌握尽可能全面的危机信息，不仅关系到医疗部门的行动及时性，而且也影响着应对举措的针对性。实际上，公共卫生危机的萌发、传播和扩散往往会经历一定阶段，而不同阶段中的各种危机信息也有着较为明显的不同，这便需要包括社区医院在内的基层医疗机构快速做好信息甄别和判断工作，并及时将危机信息上传到上级医疗管理部门。而在此过程中，社区医院作为应对各种疾病和病患的“最后一公里”，理应在信息收集方面发挥基础性的支撑作用。结合社区医院所处的信息传播位置以及国内外公共卫生危机应对经验来看，社区医院理应及时构建或完善信息收集机制，既要主动积极地整合相关的疾病信息和可能引发危机的重要信息，也要做好信息上传工作，支持上级医疗部门强有力地应对公共卫生危机。

1.社区医院应该积极收集和整合相关的疾病信息，并尽力做好信息的科学分类和整理工作。社区医院不仅面对着最为庞大的病患群体，而且还直接接触各种疾病，但当前各种突发疾病和传染病的传播更加隐蔽，危害性也不断增大，这些都严重挑战到社区医院的应对能力。再加上，社区医院的医疗水平提升相对较为缓慢，这也使得社区医院在应对各种传染病和突发疾病时往往显得捉襟见肘。为此，能否及时甄别和整合相关信息，就自然成了社区医院需要重点关注的工作。首先，为了从源头上应对公共卫生危机，社区医院应该建立信息收集机制，不仅要从思想上高度重视和及时出台有效的信息收集办法，也要为信息收集提供充足的支持。其次，社区医院也应基于自身情况为信息收集指定专门的工作人员和团队，这样既能保证信息收集工作的稳定性，也能便于同上级医疗机构进行顺利沟通与交流。

2.社区医院需要高度重视所收集信息的上传工作，以便帮助上级部门及时了解和掌握可能引发公共卫生危机的各种信息。社区医院处于应对疾病的第一线，必然会接触到各种具有风险性的疾病信息，能否引起足够重视以及能否及时向上级部门报告，往往关系到能否从源头上阻断公共卫生危机。社区医院所构建的信息收集机制，其根本目的正在于实现疾病信息或公共卫生危机信息的有效传播。也就是说，只有最终切实有效地上传各类信息，才算真正发挥了这项机制的重要作用。在实际工作中，社区医院应该充分利用互联网平台和技术手段，力争做到各类疾病信息和危机信息的及时上载，向上级医疗部门通报和告知各种有用的信息[3]。

二、风险阻断机制：封闭公共卫生危机传播路径

应对公共卫生危机的实质就在于阻断和化解由此引发的各种风险，而社区医院也正处于阻断风险的重要节点位置，甚至关系到能否在公共卫生危机应对的初期阶段就较为有效地封闭公共卫生危机传播路径。当前，随着网格化治理在我国的广泛应用，社区也自然变成了一个相对独立的治理单元，而社区医院直接为这一治理单元提供医疗服务，这也为阻断风险和封闭危机传播路径提供了有利的机遇。在我国应对各种公共卫生危机的过程中，浮现出了很多防控情况特别好的社区，充分说明了依靠社区可以从根源上阻断特殊疾病传播并阻止公共卫生危机的发生。而在封闭公共卫生危机传播路径的过程中，社区医院也需要发挥基础性的支撑作用。特别是，社区医院需要高度重视风险阻断机制的构建工作，最大可能地實现公共卫生危机的预防和预警。

在公共卫生危机还未滋生和传播之前，社区医院需要做好风险预警和预判工作。一般而言，公共卫生危机往往会因突发性疾病等问题而引发，而这些问题往往是可以预防和进行前期干预的。比如，如果社区医院能够及时发现和诊断特殊性疾病，并做好应对工作和及时向上级医疗部门报告，尽力获取强有力的医疗服务支持，那么既会缩小这种疾病的影响范围，也能降低这种疾病所引发的多种风险。在此过程中，社区医院必须时刻树立风险预警认识，正确对待在日常治疗过程中的各项疾病，而绝不能忽视潜在性风险。此外，社区医院的管理者和管理部门也应正确认识社区医院在风险社会中所面对的各项挑战，正确有效地预判各种突发性疾病的重大危害，并努力防止其演变为公共卫生危机。

三、压力分解机制：缓解医疗卫生体系突发压力

我国整体的医疗卫生体制改革设想是希望通过推进社区医院建设，进一步完善基层医疗卫生服务功能，拓宽基层卫生人员的职业发展空间，提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率[4]。也就是说，社区医院的建设有助于大大缓解医疗卫生体系的各种压力。而在应对公共卫生危机的过程中，借助社区医院来适度分解压力，也能够大大化解医疗卫生体系所遭遇的各种突发压力。如西方发达国家都拥有高水平的全科医生和一流的社区医院，借助这种制度和体系，无形中形成了医疗和公共卫生服务的网格，是基础信息的重要来源、原始健康记录的质量保证、发现疫情的一线哨站、危机应对的基本堡垒[5]。因而，在我国社区医院建设改革以及化解公共卫生危机的进程中，理应高度重视压力分解机制的构建工作。

1.社区医院需要正确认识其应分解公共卫生危机压力的重要价值作用。作为服务大多数人口的社区医院，不仅处在应对公共卫生危机的最前线，而且其行为也关系到能否阻断危机传播风险以及从源头上化解医疗压力。一方面，通过社区医院采取有效的应对举措，能够大幅度降低特殊疾病的传播范围，进而降低医疗服务机构的工作压力。另一方面，借助社区医院的有效宣传，帮助社区居民正确认识公共卫生危机，也有助于强化化解公共卫生危机的群众基础，有助于消解群众恐慌，进而有效分解医疗服务体系的各种工作压力。

2.在应对公共卫生危机时，社区医院也要高度集中所拥有的一切医疗卫生资源，为基层化解公共卫生危机提供最坚实的支撑。一般而言，社区医院承担着基础性的医疗服务工作，这使得其所拥有的医疗人员和服务都较为分散，这种现状不利于集中有效地应对公共卫生危机。因此，在处置特殊疾病和化解公共卫生危机时，社区医院需要有意识地集中各种资源，通过形成“拳头”来集中应对危机。与此同时，通过集中多数医疗人员也能够高效征集处置公共卫生危机的各种建议，凭借多数人的智慧来共同破除危机。此外，通过社区医院的有效行动，也能够大大提升民众共同应对公共卫生危机的信心。

四、方案下沉机制：应用公共卫生危机化解策略

社区医院除了发挥上传信息、阻断风险和分解医疗压力等作用外，还要成为强有力的“行动者”。在化解公共卫生危机的过程中，社区医院的积极行动也直接关系到各项化解策略的最终效力。为此，社区医院需要及时构建公共卫生危机应对方案的下沉机制，既要正确认识各项化解策略，并为其提供强有力的资源支撑，也要及时推进对化解策略的创新探索，提升公共卫生危机化解策略的实际效能。

1.社区医院需要正确有效地使用上级医疗部门提供的各项化解策略。一般而言，上级医疗部门具有较为强大的医疗服务资源，可以制定出更加科学有效的危机应对策略。因此，社区医院需要重视和清楚认识各种有效的公共卫生危机化解策略，尤其需要注重在策略应用过程中“不变形”“不虚化”。在实际工作中，由于部分社区医院认识不到位和行动不积极，不仅错失了化解公共卫生危机的有利时机，而且也无法真正发挥各项化解策略的有效作用。

2.社区医院也要结合实际工作需求，对既有的公共卫生危机化解策略进行有效创新。由于上级医疗部门制定的危机化解策略往往是从宏观全局出发的，虽然具有较强的指导价值，但难免会与社区的应对举措发生不必要的冲突。而社区医院作为应用危机化解策略的具体行动者，不仅要正确认识现有公共卫生危机化解策略与社区实际情况之间的不协调之处，也要根据具体情况进行有效的“变通”，也就是进行更加切合社区需求的创新工作。此外，借助社区对化解策略的高效创新，既能降低社区及社区医院应用化解策略的应对压力，还能大幅度提高其应对公共卫生危机的效率。

参考文献：

[1]  薛佳.关于社区卫生服务需求与供给的关系分析[J].经济研究导刊，2017，（22）：105-106.

[2]  刘依凌，何勤，甘泉，高健，李文清，宋明芳.新型冠状病毒肺炎防疫期间社区医院管理举措[J].中国疗养医学，2020，（4）：363-364.

[3]  郑华.加强社区医院计算机信息化建设提升医院综合管理水平[J].产业与科技论坛，2020，（5）：247-248.

[4]  陳少贤.国外公共卫生危机管理经验与启示[J].人民论坛，2020，（Z1）：142-145.

[5]  刘利群，宁艳阳.社区医院：切实提升基层医疗服务能力[J].中国卫生，2019，（5）：32-35.