加减三黄汤在肛周脓肿术后换药的临床观察

唐建 徐征 黄泽林 首汉蓉

【摘 要】目的：观察加减三黄汤在肛周脓肿术后换药的临床疗效。方法：选取我院2018年7月至2020年1月期间收治的肛周脓肿患者120例，分为两个组，治疗组术后采用加减三黄汤纱条换药，对照组术后采用依沙吖啶溶液纱条换药。结果：通过分析，我们发现治疗组创面愈合时间明显短语对照组。结论：加减三黄汤能缩短换药时间、减轻疼痛，促进创面愈合，值得后续临床推广应用。

【关键词】加减三黄汤;肛周脓肿;创面愈合;临床疗效

Abstract：Objective： To observe the therapeutic of the Jiajiansanhuang Powder used in the wound healing of perianal abscess.Methods：Select our hospital from July 2018 to  January 2020 perianal abscess patients with a total of 120 patients， they were divided into two groups randomly，60 cases in the treatment group， using Jiajiansanhuang Powder gauze; 60 cases in the control group， using ethacridine gauze， compared the clinical efficacy between two groups. Results：After the intervention of different treatment methods， The wound healing time in the treatment group shorter than the control group. Conclusion： Jiajiansanhuang Powder can shorten healing time， relief of pain，promote healing. Is worthy of further clinical application.

Key words： Jiajiansanhuang;Perianal abscess;Wound healing;clinical efficacy

【中图分类号】R657.15【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

肛门直肠周围脓肿是指各种原因所致的肛门直肠周围间隙的急、慢性化脓性感染疾病的总称。一旦确诊，应及时切开排脓，以免脓肿向深部和周围组织蔓延。【1】内口的处理和术后的换药在该病愈后占重要地位。但在临床实践中发现，由于其切口部位特殊、为开放性Ⅲ类切口，易受粪便刺激及肠内细菌等因素影响，术后创面愈合时间长一直是困扰广大肛肠科临床医生的难题。2018年7月至2020年1月，我们将120例肛周脓肿患者随机分为治疗组与对照组，每组各60例。治疗组用加减三黄汤浸泡后的纱条换药治疗，对照组用乳酸依沙吖啶溶液纱条换药治疗，观察两种方法在肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自2018年7月至2020年1月德阳市人民医院肛肠病区符合纳入标准的肛周脓肿患者120例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组患者60例，男性患者52例，女性患者8例;年龄17-58岁，平均年龄为（37.08±4.57岁）;病程小于30天占91.17%，平均（6.6±1.2天）。治疗组患者60例，男性患者53例，女性患者7例;年龄19-63岁，平均年龄为（38.88±4.77岁）;病程小于30天占83.33%，平均（6.9±1.1天）。两组患者在性别、年龄、病程及脓肿部位方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在腰硬联合麻醉下，取截石位，采用肛周脓肿切开引流或切开挂线治疗。治疗组于术后第2-10天采用加减三黄汤浸泡制成的纱条换药，对照组于术后第2-10天采用乳酸依沙吖啶溶液纱条换药，两组均于术后第11天起換用紫草油纱条至创面愈合。

1.3 评价指标 观察并记录患者术后第2天、第10天创面病原菌检出情况，创面完全愈合时间，换药的疼痛程度。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间

本次研究中，患者的最短愈合时间为18天，最长愈合时间为36天，其中治疗组平均愈合时间为24.32±3.484天;对照组平均愈合时间为26.98±3.982天。运用区组设计的方差分析，得P<0.05，可认为两观察组病例在创面愈合时间上有差异，加减三黄汤纱条组病例的创面愈合时间明显短于乳酸依沙吖啶溶液纱条组。（见表1）

2.2 两组患者术后疼痛情况

本次研究中，采用均数±标准差（）进行统计，两组患者术后6小时、术后第2天的创面疼痛积分的差异无统计学意义，疼痛程度相当;术后第7天、术后第10天的创面疼痛积分差异明显，说明治疗组患者的创面疼痛较对照组轻，验证了加减三黄汤的止痛作用。（见表2）

2.3 两组患者创面病原菌检出情况

本次研究中，对比两组患者术前、术后第2天的创面分泌物病原菌检出情况，P>0.05，说明两组差异不明显;术后第10天的创面分泌物病原菌检出情况，P<0.05，说明治疗组明显优于对照组，表明加减三黄汤有较好的抗菌作用。（见表3）

3 讨论

依沙吖啶溶液广泛用于创面冲洗和湿敷，以治疗外科创伤、皮肤粘膜炎症和溃疡，尤其是静脉淤滞所致的肢体湿疹，但就目前的文献报道，其并不具备促进创面愈合的作用。

在临床上，肛周脓肿术后的创面所在位置特殊，易受粪便刺激及肠内细菌等因素影响致使其愈合缓慢。祖国医学在创面的治疗上具有悠久的历史，历代医家在医疗实践中，总结出“腐不尽，不可以言生肌”的观点，将疮疡愈合规律总结为“腐去肌生、肌平肉长”的过程[2]，在术后创面愈合的不同阶段，辩证使用外用药物来改善创面愈合缓慢的状况，对改善促进创面愈合、提高治疗体验有重大意义。我院肛肠科将《备急千金要方》的三黄汤加减化裁，方中大黄的主要成分为蒽醌类衍生物大黄素对多种炎症具有调节作用[3];黄芩有清热燥湿、泻火解毒的功效，可治痈肿疔疮，外洗创口有防腐之功效;黄柏有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效;[4]芒硝有润燥软坚、清火消肿之功效，外治疮疡肿痛，现代药理研究表明[5]：芒硝溶液外用对急性炎症水肿有好的抑制作用;乳香有活血止痛、消肿生肌之功效，“为痈疽疮疡、心腹痛要药”。诸药合用，三黄共奏清热解毒之效，芒硝消肿软坚、乳香活血止痛，减轻创面炎性反应，促进创面愈合。同时三黄汤通过抑制超广谱β-内酰胺酶的活性和表达可降低大肠杆菌的耐药性[6]，减少抗生素的使用。我们将该方免煎剂制成中药纱条应用于肛周脓肿术后炎性反应期的换药治疗中，以达到消肿解毒，活血止痛效果。

通过对照观察，我们发现，使用加减三黄汤纱条后创面病菌检出率降低，能明显加速创面愈合，缩短病程，减轻患者痛苦。

参考文献

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