新型胃管固定及封口法应用于喉癌患者围术期胃管留置的疗效分析

蔡 慧，赵梅君，杨丛艳，张明洁

(蚌埠医学院第一附属医院 安徽蚌埠233004)

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一，发病人数占全身恶性肿瘤的1%～5%，多见于50～70岁的中老年人[1-3]。近年来，随着人口老龄化和环境污染的加剧以及不良饮食习惯的影响，喉癌的发病率呈明显上升趋势。喉癌根治术是目前治疗喉癌常见的术式[4-6]。由于年龄和疾病本身的因素，多数喉癌患者术前营养状况较差，加之手术对咽喉结构和吞咽功能的破坏，患者围术期难以直接经口进食，需要依赖胃管供给营养以维持生存[6-8]。目前，传统胃管固定及封口法用于胃管留置，易导致脱管、移位、患者皮肤损伤和舒适度下降，且需频繁更换纱布。2018年6月1日～2019年8月31日，我们将一种新型胃管固定及封口法应用于喉癌患者围术期胃管留置中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院耳鼻喉科同期同一组医生手术治疗的61例喉癌患者为研究对象。男60例、女1例，年龄43～88(63.92±9.73)岁；行喉部分切除术者36例,全喉切除术者25例。纳入标准：①喉癌并且可以进行手术治疗；②意识清楚、精神正常，可以配合治疗；③愿意参与并配合本研究。排除标准：①肿瘤侵犯喉部以外其他部位，伴有远处转移，无法行手术切除肿瘤者；②意识不清、精神疾病无法配合者；③拒绝参与本研究。采用随机数字表法将61例患者随机分成NM组(Novel Method Group)31例和TM组(Traditional Method Group)30例。两组年龄、性别、手术方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院医学伦理委员会审批，患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 NM组：在留置胃管常规用物的基础上，另外再备止血带1根(长2.5～3.0 cm)，白色扁绳1根(宽1.3 cm、长80～90 cm)，三通接头1个，止血钳1把，小剪刀1把。胃管型号为5.3 mm(F16)×1000 mm。TM组：胃管型号为5.3 mm(F16)×1000 mm，胶布2根，纱布1块，夹子。

1.2.2 固定方法 两组均按标准护理操作留置胃管：首先测量胃管需留置的长度，再将胃管由鼻腔经食管插入胃内，留置过程严格无菌操作。NM组：采用新型胃管固定及封口法进行胃管留置法。按照标准护理操作留置胃管后，①用小剪刀在止血带中间上下面各剪1个直径0.2～0.5 mm的小孔；②用止血钳将白扁绳穿入止血带中；③用止血钳穿入止血带中的小孔，夹住已留置好的胃管末端，将胃管穿入止血带中的小孔，滑至前鼻孔处；④将白扁绳经耳廓上方、枕骨结节绕至对侧耳廓上缘，固定于耳廓后；⑤用1根短胶布将胃管固定于一侧面部白扁绳上。TM组：采用传统胃管固定及封口法。按照标准护理操作留置胃管后，①取3M胶布(长约5 cm)，将一端2.5 cm粘贴在鼻部；②另外一端约2.5 cm纵形平均剪开,交替绕贴于胃管上；③再用一段胶布固定胃管于面部近耳屏处。

1.2.3 封口方法 喉癌术后胃肠减压24 h后患者可经胃管鼻饲。NM组：采用新型胃管固定及封口法进行胃管留置法。术后第1天常规胃肠减压，术后24 h后将胃管尾端剪去，接三通，用50 ml注射器予以鼻饲饮食后，妥善固定。TM组：采用传统胃管固定及封口法。术后第1天常规胃肠减压，术后24 h后将胃管尾端剪去，用50 ml注射器予以鼻饲饮食后，反折胃管末端，无菌纱布包好，夹子固定。

1.3 观察指标 ①胃管移位、脱出评价：建立管路风险评分记录表，患者留置所需刻度为标准刻度，并用记号笔在标准刻度处划线。记录胃管出鼻孔处与划线的距离，脱出>1 cm为胃管移位，>10 cm为脱管。观察并及时记录两组胃管移位、脱出距离和移位、脱管例数。②护理效果评价：采用科室自行设计的胃管护理标准质量评价表对留置胃管的患者护理效果进行评价考核，包括观察胶布粘贴部位、胶布周围皮肤的情况(皮肤异常状态包括压力性损伤、过敏、红肿、痒感等)；患者舒适度指数(分为3个等级：无不适、偶感不适、频感不适)；面部是否易于清洗(包括易于清洗、不易清洗)；护士对胃管固定、封口材料的更换次数(胶布粘性下降、污染时更换，固定带被污染时更换)。以上项目共同组成胃管护理标准质量评价表，共计100分，根据评分结果将胃管护理效果分为优秀(Excellent，E)、良好(Good，G)、较差(Inferior，I)，≥90分为(E)、80～89分为(G)、≤79 分为(I)，E+G为优质护理质量。③护理满意度：采用管路小组设计的胃管护理满意度评价表进行评价，分为优秀(Excellent，E)、良好(Good，G)、较差(Inferior，I)，E+G为整体满意。

2 结果

2.1 两组胃管移位、脱出发生率比较 见表1。

表1 两组胃管移位、脱出发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理效果比较 见表2。

表2 两组护理效果比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

喉癌是临床常见的恶性肿瘤，目前喉癌根治术仍是临床主要治疗方法[9-12]。无论是全喉切除术，还是喉部分切除术,对患者咽喉的正常组织结构均会造成破坏，使其发音、吞咽功能受损[13-14]。患者难以经口进食，需要鼻饲提供营养，以维持生存和促进康复；同时留置胃管有利于进行胃肠减压，引流出胃内血液及气体。传统胃管固定及封口法容易导致胃管脱出、移位及患者皮肤损伤，患者舒适度下降等，且需频繁更换纱布，胃管再次插入会增加导致咽瘘的风险。因此，我们研究并应用了一种新型胃管固定及封口法。本研究为前瞻性队列研究，将新型胃管固定及封口法与传统胃管固定及封口法分别应用于两组喉癌手术治疗患者中，比较两组胃管移位、脱出率，护理效果和护理满意度，结果表明，应用新型胃管固定及封口法较临床常用的传统胃管固定及封口，能降低胃管脱管发生率，改善护理效果，提高护理满意度。

传统胃管固定及封口法容易导致多种问题，患者皮肤对胶布过敏易造成皮肤发红、发痒，患者会不自主用手抓挠，造成固定的胶布松脱[15]。患者鼻部皮肤一般油脂分泌较多且容易出汗，造成胶布粘性下降导致脱管。同时胶布粘贴时间长会致面部胶痕难以清洗且极易损伤皮肤[16-17]。宋霞等[18]认为，胶布粘贴胃管过紧易增加鼻部与胃管接触处的压力，造成鼻部皮肤压力性损伤的发生。胃管反折用纱布包裹，由于纱布是一次性物品，易滋生细菌，需频繁更换，若胃管末端未反折好易造成食物、胃液反流污染纱布，会引起患者心理不适感。相对于传统胃管固定及封口法，新型胃管固定及封口法让患者局部更加舒适，乳胶管不粘附于皮肤，对皮肤无刺激，容易擦拭清洗，面部易于保持清洁。乳胶管中间固定孔小使管路固定较紧，系带松紧可调节，不易发生脱管现象。本研究中，新型胃管固定与封口法组未发生胃管脱出，但发生2例胃管移位，而传统胃管固定及封口法组发生1例，统计学研究未见显著差异，考虑为传统胃管固定及封口法组采用胶布固定，早期的固定效果相对确切。新型胃管固定与封口法胃管固定处皮肤未出现过敏、红、肿、压力性损伤等，患者的皮肤舒适度得到提高。谭创等[19]认为，提高患者的舒适度可以有效降低患者自行拔管率，提高护理质量。三通接头连接胃管处清洁、美观、易固定、使用方便。对于并发咽瘘需带管出院患者，易于家庭护理。

本研究仍然存在一些局限性。首先，选取了临床上14个月的样本共61例，样本量偏小；其次，仅对患者住院期间进行护理观察研究，未对患者出院后家庭护理进行随访调查；再次，未考虑护理人员依从性对本研究的影响。在以后的研究中将进一步扩大样本量，增加病种选择范围，纳入出院患者家庭护理研究，并探索护理人员依从性对本研究的影响，提高研究证据等级，增加研究结果的可信性。

综上所述，新型胃管固定与封口法有利于降低胃管脱管率，提高喉癌患者胃管留置期间的舒适体验感，提高患者和家属对胃管护理的满意度，减少胃管固定材料的更换频率，值得在临床上应用推广。