层级护理管理模式在ICU 护理中的应用探讨

高会霞

（中山大学附属第三医院器官移植重症监护室 广东 广州 510000）

ICU 护士工作压力大，患者病情复杂，容易导致护士焦虑、抑郁等负面情绪[1-2]。为了提高护理质量，尽量消除或缓解护士的负面情绪，从而提高护士的工作热情与积极性，做好护理人员管理十分关键。将层级护理管理模式应用在ICU 护理工作人员中[3]，可减轻护理人员的负性情绪，提升护理服务质量。近几年，层级护理管理模式在我院ICU 中逐渐开展起来，现就相关情况进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月—2019 年2 月期间ICU 的55 名护士为研究对象，年龄22 ～44 岁，平均（32.6±12.3）岁，其中5名为男性，50 名为女性，职称：30 名为护士、15 名为护师、3名为主管护师、2 名为主任护师；学历：1 名为硕士、27 名为本科、22 名为大专，其中2017 年1 月—2018 年1 月期间的常规管理模式为干预前，而2018 年2 月—2019 年2 月期间实施层级护理管理模式为干预后。

1.2 方法

1.2.1 传统管理模式 根据护士职称开展管理，其中主任和副主任护师负责统筹管理工作；主管护师以科室的总务工作为主；护师应该提高临床带教能力；护士则加强操作技能和理论知识培训。

1.2.2 层级护理管理模式 ①设置层级。将护士的职称、工作能力、学历水平以及工作年限等作为基本依据，划分为五个不同层级，其中新手护士为N0；初级护士为N1；职称护士为N2，其护理经验丰富，对各种技能有所了解和掌握，可给予患者科学护理；精通护士为N3，熟练掌握实践技能和理论知识，可以准确分析和判断患者病情变化，并且具备一定领导能力；专家护士为N4，即具备丰富的理论知识和实践技能，可给予患者优质护理；②层级分工。不同层级的护士，其分工也有一定区别，其中患者的病情监测、康复护理、饮食护理、心理护理以及基础护理等工作由N0 和N1 护士负责；N2 和N3 护士负责评估患者的各个阶段，监督和管理N0 和N1 护士，一旦发现护理问题，要及时提出来，并且制定针对性改进措施；而N4 护士则负责指导N2 和N3 护士工作；③层级培训与考核。根据各个层级护士的实际情况，有针对性的制定培训方案，通过理论实践学习、讲座以及讨论等方式，定期给予护士培训，对于N4 护士，还应该提供外出调研或专项培养的机会，使其综合护理水平提高，并且制定完善的考核制度，结束培训后，在护士档案中录入考核结果；④排班安排。将护理的难易程度和具体要求作为基本依据，给予护士合理排班，适当增加高峰工作段和薄弱时间段的人力，使护理差错率降低。同时，运用弹性排班制度，减轻护士工作量，使各班护士的人数和技术力量保持平衡，避免发生意外事故，从而确保服务质量。

1.3 观察指标

观察以下指标：①SDS 评分；②理论成绩和操作成绩；③护理质量得分，包括急救物品管理、病区管理、基础护理以及护理记录等。

1.4 统计学分析

由SPSS20.0 软件分析本次研究数据，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t 检验，并且运用百分率（%）表示计数资料，采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后SDS 评分比较

干预后的SDS 评分为（22.92±4.23）分，显著低于干预前的（30.98±4.56）分，比较差异显著（P ＜0.05）。

2.2 干预前后考核成绩对比

干预后的理论成绩和操作成绩评分均高于干预前（P ＜0.05），见表1。

表1 干预前后考核评分比较（，分）

表1 干预前后考核评分比较（，分）

时间 n 理论成绩 操作成绩干预前 55 82.23±3.19 81.09±3.22干预后 55 96.34±3.01 95.57±3.12 t-6.409 8.112 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 干预前后的护理质量评分比较

与干预前相比，干预后的护理记录、急救物品管理、病区管理以及基础护理评分均较高，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 干预前后护理质量对比（，分）

表2 干预前后护理质量对比（，分）

时间 n 护理记录 急救物品管理 病区管理 基础护理干预前 55 81.78±4.23 81.56±3.17 82.35±3.12 81.33±3.67干预后 55 94.65±3.67 94.87±3.19 95.12±2.89 95.67±3.24 t 7.483 9.364 6.497 9.063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

层级护理管理模式的实施，使得每个班组均匀分配护理资源，工作年限短的护士可第一时间得到有效的指导，减轻了护士压力，而且提升了业务水平；层级护理开展后，原有工作时长有所改善，排班更科学，护士资源各司其职，全面发挥了各自的优势，使得护士有足够休息，提升了工作热情，舒缓了心理压力[4-5]；此外，层级护理管理开展后，每天完成任务，护士长评估护理质量，对质量进行控制，形成专业化质量管控体系，优化了管理力度，改变了弊端，真正责任落实到位。本次证实，ICU 护理中开展层级护理管理模式可改善护士的心理状态，同时提高护理质量，值得应用。