不同药物雾化吸入治疗肺部感染的效果观察

卢彦祥 刘加福 张安英

（莒县人民医院，山东日照 276500）

肺部感染是临床上一种常见的疾病，尤其是慢性病患者、重症患者、长期卧床患者和年老体弱患者均易感染该疾病，老年肺部感染患者病情较重，他们不易咳出黏稠痰液，严重的出现窒息死亡现象，临床上稀释痰液、排出痰液和确保患者呼吸道通畅为关键[1]。目前，治疗该疾病的方法除了口服抗生素之外，雾化吸入也是极为重要的措施。传统的雾化药物通常常规使用糜蛋白酶，但其临床治疗效果不够理想，而改良后的妥布霉素雾化吸入治疗的临床效果更为理想[2]。因此，本研究旨在分析妥布霉素雾化吸入治疗肺部感染的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月山东省日照市莒县人民医院收治的肺部感染患86例作为研究对象，根据患者治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组43例。观察组男性19例，女性24例；年龄58～79岁，平均年龄（68.6±2.9）岁；其中慢性阻塞性肺疾病急性发作13例，慢性支气管急性发作10例，肺心病肺部感染11例，支气管扩张5例，小细胞肺癌合并肺炎4例。对照组男性20例，女性23例；年龄57～80岁，平均年龄（69.1±2.2）岁；其中慢性阻塞性肺疾病急性发作14例，慢性支气管急性发作11例，肺心病肺部感染10例，支气管扩张4例，小细胞肺癌合并肺炎4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄不低于57岁；②实验室检查和影像学诊断确诊为肺部感染。③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①患者合并肝肾等器官疾病；②患者合并肿瘤疾病。

1.3 方法

对照组采用常规雾化方法，庆大霉素（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020089，规格：1 mL ∶ 40 000 U）+ 地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，国药准字 H41020056，规格：1 mL ∶ 2 mg）+ 糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112，规格：4 000 U）雾化吸入治疗。用法：80 000 U 庆大霉素 +5 mg地塞米松 +4 000 U 糜蛋白酶 +500 mL 0.9% 生理盐水雾化吸入治疗，50 mL/次，3 次 /d，持续治疗 7 d。

观察组：采用妥布霉素（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字 H31024870，规格：2 mL ∶ 80 mg）雾化吸入治疗。用法：0.6 g 妥布霉素 +5 mg 地塞米松 +4 000 U 糜蛋白酶+500 mL 蒸馏水雾化吸入治疗，50 mL/次，3 次 /d，持续治疗 7 d。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者治疗后的呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能指标，以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血气指标的状况[3-4]。

1.5 疗效判定标准

①显效为患者治疗后咳嗽、喘息、气急等症状均消失，与治疗前比较患者症状改善程度超过80%；②有效为患者治疗后咳嗽、喘息、气急等症状均得到改善，与治疗前比较患者症状改善程度为60%～80%；③无效为患者治疗后没有达到有效或是显效标准。临床治疗总有效率=100.0%－无效率[5]。

1.6 统计学分析

采用统计学SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肺功能和血气分析指标比较

治疗后，观察组肺功能和血气分析指标均显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能和血气分析指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后肺功能和血气分析指标比较（±s）

组别 n PEF（L/min） FEV1（L） PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%）观察组 43 286.3±23.5 1.97±0.31 36.1±2.4 80.6±3.6 96.4±2.2对照组 43 258.4±25.1 1.71±0.36 39.6±2.3 76.5±3.5 91.2±2.1 t 11.235 12.354 16.584 17.521 18.521 P 0.036 0.041 0.029 0.021 0.019

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组中，显效22例，有效19例，无效2例，总有效率为95.3%（41/43）；对照组中，显效14例，有效20例，无效9例，总有效率为79.1%（34/43）。观察组治疗总有效率显著优于对照组（χ2=8.325，P=0.008）。

3 讨论

临床上在对肺部感染治疗时，主要方法为雾化吸入[6]，该种治疗方法是通过高速氧气气流，将药液雾化成较为细小的雾滴后进入患者呼吸道，使得患者气道湿化，并将患者呼吸道中的分泌物稀释掉，促进痰液稀化，增加患者肺部通气量。这样不仅能够有效地改善患者的呼吸功能，还能促使患者排出痰液。雾化吸入治疗具有用药量小和药效发挥快等特点[7-8]。而常规雾化吸入治疗措施的主要配液为庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+0.9%生理盐水，国内外有众多关于生理盐水不能同分泌物混合的研究，其对分泌物不具备有效的稀释或是溶解作用。生理盐水不仅不能有效的湿化患者痰液，可能还会具有一定的副作用，潜在一定程度的危险。通过动物实验表明，庆大霉素严重地损伤器官黏膜系统，严重损害气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能，需要4～6周的时间对受损纤毛系统进行完全修复。妥布霉素属于一种广谱抗菌素，对敏感菌蛋白合成具有一定抑制作用，并能有效地抵抗多数肠杆菌科细菌和葡萄球菌，对格兰阴性菌尤其是绿脓杆菌效果较为 明显，为庆大霉素抗菌作用的2～8倍，同时也比多黏菌素有效，极易同水溶解，预热较为稳定，水溶液在pH3- 11的时候也较为稳定。所以妥布霉素对肺部感染患者具有较好的治疗效果。妥布霉素雾化溶液具有显效快、使用方便和疗程短等特点。在本次研究中，对照组患者临床治疗总有效率仅为79.1%，显著低于观察组的95.3%。表明常规雾化吸入的治疗效果落后于妥布霉素雾化吸入的治疗效果。

综上所述，在对肺部感染患者的治疗过程中，采用妥布霉素雾化吸入治疗临床效果较为理想，值得推广应用。