小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心衰患者对其血清N-BNP水平的影响分析

袁 峰 樊丽媛 任 宏

（1.德州市中医院，山东德州 253057；2.十二师头屯河农场医院，新疆乌鲁木齐 830022）

随着经济迅速发展与人们饮食结构明显改变，冠心病慢性心力衰竭的发病人数逐年上涨[1]。慢性心力衰竭是一种冠心病患者中十分常见的并发症类型，多见于中老年人群，病情相对急促、迅猛，而且极易出现室性心律失常等症状。若患者未获得及时、有效的诊治处理，极有可能导致患者死亡。该病是由心肌梗死、心肌炎症等性质心脏病而诱发的综合征，临床主要症状为身体乏力、呼吸困难[2]。该病会造成患者左心室功能下降，血清N末端脑利钠肽（N-BNP）水平升高，运动功能受限等。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且还需要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。临床上通常将常规药物疗法，即予以患者利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类、螺内酯、抗血小板药物、血管紧张素II受体拮抗剂等药物，作为冠心病慢性心力衰竭患者的主要治疗措施。但常规药物疗法难以有效改善患者的心功能，因此临床治疗效果并不理想。为降低病死率，治疗上应从改善其N-BNP水平及心功能入手，予以有效、科学的药物干预。有关研究表明[3]，应用小剂量螺内酯治疗此类疾病，能够有效降低病死率。本文旨在研究小剂量螺内酯治疗该病的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取德州市中医院2018年5月至2019年6月收治的冠心病慢性心力衰竭患者共50例为研究对象，根据治疗方式不同，分为对照组和研究组，各25例。研究组男性12 例，女性 13例，年龄51～86岁，平均年龄（68.6±3.4） 岁。对照组男性14例，女性11例，年龄53～89岁，平均年龄（67.2±2.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经德州市中医院伦理委员会批准通过。纳入标准：均符合《中国心力衰竭的诊断与治疗指南2014》[4]中相关冠心病慢性心力衰竭的诊断标准。排除标准：患者精神异常，且合并其他严重系统性疾病。

1.2 方法

对照组患者口服马来酸依那普利片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022378，规格：10 mg/片）5 mg/次，2次/d＋酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391，规格：25 mg/片）12.5 mg/次，2 次/d，两种药物均为早晚服用。6个月为一个疗程，治疗一个疗程。

研究组在对照组服药治疗基础上，服用小剂量螺内酯（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077，规格：20 mg/片），1 次 /d，20 mg/次。6 个月为一个疗程，治疗一个疗程。

为保障治疗效果，两组在治疗过程中，均需嘱咐患者做到低盐饮食、合理休息，避免病情发展。

1.3 观察标准

治疗前后采用酶联免疫分析法测定血清N-BNP水平[5]，并应用心脏彩超测定左室舒张末直径（LVEDD）、左室收缩末直径（LVESD）、左房内径（LAd）、左室后壁厚度（PWT）、左室射血分数（LVEF）。

对两组患者的治疗结果进行对比分析。显效：治疗后，临床症状完全消退，心电图基本恢复至正常状态；有效：治疗后，临床症状明显好转，心电图的ST波段回升至0.05 mV，T波段由平坦转变为直立状态；无效：患者的相关临床症状并无明显的好转迹象，心电图未见明显的改变。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，以[例（%）]表示，计量资料进行t检测，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后N-BNP水平比较

两组患者治疗前N-BNP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者N-BNP水平均下降，且研究组下降幅度大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后N-BNP水平比较（±s，pg/mL）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 25 967.26±6.74831.33±3.65 88.671 0.000研究组 25 967.33±7.93739.47±4.48125.088 0.000 t 0.037 79.482 P 0.971 0.000

2.2 两组患者治疗前后心功能情况

两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LAd、PWT、LVEF指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者 LVEDD、LVESD、LAd、PWT显著降低（P＜ 0.05），LVEF显著升高（P＜0.05），且研究组患者治疗后LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于对照组（P＜0.05），LVEF高于对照组（P ＜ 0.05），见表2。

2.3 两组患者的治疗结果比较

对照组临床诊治总有效率76.00%，低于研究组的92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后心功能情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能情况比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05；#表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别 n 时间 LVEDD（mm） LVESD（mm） LAd（mm） PWT（mm） LVEF（%）研究组 25 治疗前 57.24±8.34 43.04±6.21 45.54±9.35 11.23±1.75 36.74±3.23治疗后 52.22±3.15*# 38.94±4.25*# 34.92±5.31*# 8.22±0.84*# 50.15±6.96*#对照组 25 治疗前 57.30±8.73 43.25±6.58 45.57±9.19 11.37±3.35 36.62±3.75治疗后 53.21±4.43# 40.27±3.58# 39.72±4.20# 9.71±0.73# 48.23±5.37#

表3 两组的治疗结果比较[例（%）]

3 讨论

心力衰竭属中老年人群体中较常见疾病，是指患者心脏的收缩、舒张功能受到损伤，心脏无法排出静脉回心血量，静脉系统内的血液发生淤积，动脉系统内的血液灌注不足，出现心脏循环障碍症候群的状况，临床统一表现为肺淤血、腔静脉淤血[6]。心力衰竭属心脏疾病发展的最后一个阶段，一般是由心血管疾病进一步加重而引发，但某些心脏疾病同样能够造成心肌受损，导致心肌结构、功能发生改变。大部分心力衰竭的开始点为左心衰竭[7]。

心力衰竭治疗的关键是尽早治疗和充分准备，对梗死的相关动脉进行长久性的开通，对心肌进行保护，促进左心功能恢复，减少心力衰竭的死亡率。临床常用的治疗方法为血管扩张法、利尿法，治疗效果较为明显。有关研究表明[8]，在该疾病治疗过程中，采用口服小剂量螺内酯的方式进行辅助治疗，有利于改善患者心功能各项指标，降低并发症的发生概率。

在增加心室容量负荷的情况下，大量脑钠肽被释放，经裂解后生成N-BNP，因此将N-BNP作为评价患者心功能的指标较为准确客观，受机体其他因素影响较小，成为判断心血管疾病的独立危险因素。螺内酯是一种醛固酮竞争性抑制剂，可有效作用于集合管，防止机体离子交换，提升氯离子、钠离子及水分子排泄水平，进一步发挥缓解心脏压力、提升心电稳定性。在对患者治疗过程中，螺内酯可改善血管内皮，促进血氧释放、合成，并降低N-BNP水平，提高左心室收缩射血能力，促进患者心功能恢复。螺内酯的本质为人工合成的甾体化合物，与醛固酮结构相似，且作用部位为远曲小管和集合管，属于低效利尿剂。螺内酯进入人体后，会迅速被人体消化系统吸收，生物利用度、血浆蛋白结合率均处于较高水平，肝脏将其代谢为有活性的坎利酮[9]。此外，螺内酯还可防止醛固酮受体复合物形成，加快血管内盘功能恢复，促进一氧化氮释放生成，进一步改善心功能、降低慢性心衰患者病死率。本研究中，对研究组给予常规药物＋小剂量螺内酯药物治疗一个疗程后，研究组患者LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于对照组（P＜0.05），LVEF高于对照组（P＜0.05），研究组治疗后N-BNP水平和治疗效果也均优于观察组（P＜0.05）。由此可见，小剂量螺内酯药物对心功能的改善作用明显。

综上所述，采用小剂量螺内酯治疗，可有效改善患者N-BNP水平及心功能指标，治疗效果理想。