癌痛光靠忍真不行

张军

癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率60%以上，约有一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果，70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。这一症状靠忍可不行，有痛还得治！

癌痛治疗的主要目标

（1）减轻癌症患者的疼痛程度，优化机体功能。

（2）促使癌症治疗和康复治疗能够顺利进行。

（3）提高肿瘤患者的总体生活质量，延长生存期。

癌痛认识四大误区

1.癌痛忍一忍就过去了

癌痛很少有间歇期，疾病一旦进展，疼痛感就会越来越重，组织损伤的程度也会越来越重。因此，癌痛并不能忍过去，一味忍受反而会越来越严重。长期吃不好、睡不着就会导致身体抵抗力下降，而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速，从而加速疾病恶化。

2.止痛药疼了就吃，不疼就不吃

癌痛与高血压一样，按时吃药才能使患者体内药物浓度保持稳定，从而很好地控制疼痛。药物的增减一定要在医生指导下进行。如果觉得疼痛控制得很好，可告诉医生，医生将依据情况逐渐减量、停药。注意：擅自停药会引起突然的撤药反应，如大汗淋漓、疼痛加剧等。

3.长期服用止痛药，会成瘾

90%的患者都会担心，长期服用止痛药会不会成瘾？在医生科学、规范、合理的指导下，服用止痛药的成瘾率仅为万分之三甚至更低。如果患者通过良好治疗，使疼痛程度降低，那么阿片类药物就可减量甚至停用，不需要终身服用。

药物一般都存在耐受现象，但阿片类药物无封顶效应。当出现药物“疗效差”现象时，患者本来服用的剂量比较小，医生会根据患者情况调整药物剂量，看是否能继续有效镇痛，或增加一些辅助用药。如上述方法无效，医生会考虑更换药物。

4.口服止痛药无效，就无计可施

口服止痛药分不同类型和等级，轻度止痛药用于轻度疼痛，重度止痛药用于重度疼痛。在口服止痛药效果不佳时，还可行其他疼痛治疗。如微创神经射频治疗、神经阻滞毁损术、鞘内泵植入术等手段控制疼痛。

治疗癌痛，应该这么做

《WHO三阶梯疼痛治疗指南》使用20年以来，完全缓解癌痛仍较难实现。

恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应，癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应，导致药物治疗的失败或者终止。因此，“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇，通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙地联合应用。在原来疼痛三阶梯疗法的基础上，目前国际上已将疼痛治疗修正为四阶梯疗法。

（1）非阿片类药物。

（2）弱阿片类药物。

（3）强阿片类药物。

（4）介入治疗、鞘内药物输注泵和神经调控等。

每一阶梯都可以联合药物同时治疗，急性痛和轻度痛可选择低阶梯的疗法，慢性痛和中重度痛可选择高阶梯的疗法。

治疗癌痛，我们有这些武器

1.区域阻滞麻醉技术

外周神经阻滞是可以在床旁或者门诊超声引导下进行的安全有效的疼痛治疗方法，可用于治療急性的术后疼痛、口服药物治疗无效或者无法耐受药物不良反应的慢性难治性癌痛患者。

目前最常用于癌痛及姑息治疗的外周神经阻滞有：肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞、腹横平面阻滞、臂丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞等。

2.神经毁损阻滞术（射频神经切断术、神经根切断术）

临床医师用药物、热或低温的方法破坏神经传导通路，主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等。此类毁损阻滞术对于内脏神经疼痛具有长久的治疗效果，但毁损效果不可逆。

3.神经调控

目前，神经调控已经成功用于治疗多种慢性神经病理性疼痛。主要局限于治疗癌症相关的胸壁痛、后背痛、带状疱疹后遗痛、盆腔神经损伤痛、放疗引起的神经损伤痛以及其他持续性神经病理性疼痛综合征。鉴于在难治性神经痛领域的优异表现，我们期待神经调控将来能广泛应用于癌痛治疗，尤其是用于常规治疗失败的癌痛患者。

4.植入式鞘内输注泵

这是国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，该方法具有立竿见影的神奇疗效。

所谓鞘内药物灌注疗法，是指将一枚“小月饼”（药物泵）植入体内，药物通过鞘内给药泵，输入脊髓蛛网膜下腔，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300，达到更好更快的镇痛效果，还减少了对身体的副作用。可根据患者个体病情的需要，体外调节药物的剂量。

更值得一提的是，患者有一个属于自己的体外遥控器，只有半个手机大小。如有爆发式疼痛发作时，患者自己可以一键式爆发给药，药物在一分钟就能到达体内，并能在短短几分钟内控制住爆发痛。这个小小的遥控器，能够更快、更便捷地管理好疼痛。

晚期肿瘤患者镇痛很重要

面对癌痛，是否一定要按照“四阶梯疗法”一步步“爬”呢？其实不然。直接“跳”到高阶梯，或者从高阶梯开始，有效控制后再返回低阶梯都是可以接受的，即所谓的“双向”通路。治疗阶梯的开始点主要取决于患者的需求及其对既往治疗方案的反应。在第二阶梯开始使用弱阿片类药之前直接“跳跃”到第四阶梯，反而能够缩短疼痛持续时间，限制阿片类药的使用以及使阿片类药相关不良反应最小化，最终产生更好的预后。

癌痛作为肿瘤病程中的伴随症状，不是一个固定不变的状态，而是如流水一样不断发展变化的病理状态。

介入治疗的发展延长了癌症患者的生存期，减少阿片类药物带来的过度镇静、呼吸和循环抑制等不良反应，从而为终末期患者提供一个能够与家人良好交流和互动的机会度过人生中最后的时光。攻克癌症之路是坎坷的，征服癌痛之路亦是艰辛的。最大限度减轻癌症患者疼痛就是为每一个生命带去尊严。