肩痛最常见的两大原因

邢基斯

肩痛可以说是大部分人都有过的烦心事了。据了解，佛山市中医院骨科门诊中就有1/5的患者为肩关节疼痛患者。很多患者认为自己是“肩周炎”，并试图用一些保健方法去解决。

对这种现象，医师提醒绝大部分肩痛不是肩周炎，超过九成是以下两种疾病，治疗方向如果错了，会后悔终生。

第一大引起肩痛原因是肩袖损伤，约占肩痛患者的60%

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌四块肌肉的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。出现损伤的原因主要是长期不正确的运动方式，导致肩部过多撞击磨损。

肩袖损伤和肩周炎最大的不同就是活动受限的类型。肩袖损伤由于肌肉損伤，导致做某个动作力量不足，从而主动活动度严重下降，但是被动活动度是趋于正常的。而肩周炎则是一个会导致肩关节粘连的慢性炎症，其主动、被动活动度都下降明显。

肩袖损伤的治疗要根据不同的发病原因、病痛程度等综合考虑。起初的保守治疗，如理疗、药物治疗、适当限动等都可以改善疼痛。如果保守治疗1～2个月还没有好转的迹象，甚至有些患者再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势，则建议进行肩关节镜下的微创修补手术。

而对外伤导致的肩袖损伤，只要影响患者的肩部功能和日常生活，就应尽早进行肩关节镜下的肩袖修补术，以减少后遗症。

第二大引起肩痛原因是肩峰撞击综合征，约占肩痛患者的25%

肩峰撞击综合征是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举到的某一角度时与肱骨大结节发生撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量，治疗难度增加。

其典型表现就是肩部钝痛和上举活动时肩痛，一般在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。如打羽毛球、练健身操、游泳等运动方法不当，都可能导致肩峰撞击综合征的发生。

和冻结肩的运动锻炼刚好相反，该病要减少肩部活动，限制过肩运动，同时配合药物抗炎镇痛治疗、理疗。若保守治疗无效、磁共振显示已经有肩袖2度损伤、部分撕裂的患者，建议应在肩关节镜下微创手术切除骨刺，以消除肩峰下撞击的致病因素。

同时提醒大家，肩峰撞击综合征的患者如果被误诊为肩周炎并进行不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果。

真正的肩周炎是怎么样呢？

现阶段肩周炎被统一命名为“肩粘连性关节囊炎”，也称为“冻结肩”或“五十肩”，其发病率低，只有2%～5%，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿形成的无菌性炎症。病情严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限，从而降低患者的生活质量。其典型的表现为肩部疼痛、僵硬，主动与被动活动都受限。

肩周炎的治疗要分期进行，一般分为急性期、慢性期和恢复期3个时期。若保守治疗无效，则应考虑手术治疗。

急性期：一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷等。必要时，可在肩部进行封闭治疗。让肩关节得到充分休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。

慢性期：以功能锻炼如爬墙练习、吊环、棍棒操和理疗等康复训练为主。

恢复期：冻结肩有自愈倾向，在一年半到二年时间，症状可以自行缓解，但有的患者不能完全恢复到正常状态。

手术治疗：如经6～9个月上述常规保守治疗，患者病情无明显改善，则应考虑肩关节镜微创手术。这是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治疗肩周炎有良好的长期效果。