长护险模式在医疗机构医养结合中的实践与探索

顾荣华 蒋卫星 陈志英

【摘 要】 2017年浙江省嘉兴市开始实施长期护理险制度，对重度失能患者实行护理补助，2018年我院开始收住重度失能患者，并积极探索长护险模式在医疗机构医养结合中实践，通过1年多的运行，长护险模式能有效解决重度失能患者的医养服务，受到患者、家属及各级政府行政部门充分肯定。

【关键词】 长护险;医疗机构;医养结合;实践;探索

【中图分类号】R193

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-243-01

一、长护险模式在我院的运行实践与探索

2017年嘉兴市长期护理险政策的出台，作为海盐县最大的康复护理机构，我院抓住时机，于2018年3月正式开设长期护理险模式病区，开启了海盐县医养结合在医疗机构中的实践与探索。首期开设一个楼层49张床位为长护险病区，经过2018年的实践，长护险的患者日益增多，于 2019年3月设立独立的长护险病区，床位又增加96张，现共有长护险床位145张，2019年床位使用率在95%以上。

1.什么是医养结合长护险模式

嘉兴市文件规定患者既可够享受国家医疗保险报销政策，又能享受护理费补助。医务人员为患者提供全程专业的医疗、康复、护理服务和便捷的转诊，护理员为患者开展长期日常生活照护，医护协同为患者提供医养结合服务。

2.我院医养结合长护险模式的运行实践

（1）收住对象。我院长护险病区收治对象为经医保局委托第三方评定的嘉兴市长期护理保险重度失能患者。应当由工伤、第三方支付的患者除外。

（2）收住流程。入院前已评定为重度失能患者，由家人（监护人）到我院综合服务中心预约登记，根据失能患者病情、床位情况、陪护要求等因素，确定是否收住、入住楼层、床位、入住时间、护工安排等。在我院住院期间评定为重度失能患者，科间对接后直接转入长护病区。

（3）医养结合服务概况。长护险患者长期卧床且生活不能自理，平均年龄约80岁，患有各种老年病、糖尿病、高血压、心脏病、老慢支、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，还有各种肿瘤术后、放化疗后的患者、各种原因导致的截瘫、偏瘫、临终安宁治疗等等，需要医生和护士的长期医疗与护理，同时需要护理员24小时的生活照料，病情变化时更需要医护人员的及时诊治与护理。

长护险病区的患者实行全托管医疗护理及照护模式，以“客观评估、立足需求、动态护养”的原则，对通过评定后符合长期护理险的患者，统一入住长护险病区，与单纯医疗服务模式相比，医养结合型长护险模式提供的服务更加注重“全程、全人服务”理念。在我院的长护险模式病区实行“全面无家属陪护管理”。患者的“衣、食、住、行”到情感支持、角色適应、家庭社会关系个案辅导，再到专业的医疗康复护理措施实施，都由专业的医护人员及专职护理员完成。一方面由执业医师每天对患者进行查房，针对性开具医嘱，护士按医嘱执行各种治疗与护理，必要时由康复技师等参与治疗，即相当于普通住院患者享受的基本医疗。另一方面由护理员对患者实行24小时日常生活的照护，由护士对每位患者进行基础评估后制定护理服务项目计划表，目前共有27项服务项目（项目表略），护士根据护理服务项目计划表的要求，指导督促护理员给病人进行24小时连续照护。

（4）创新院内医养转换模式。我院长护险病区的“医”、“养”转换便捷，具体来讲，“医”： 是指重度失能老人出现急性病情变化阶段的医疗模式，主要侧重诊断治疗、病情观察、基础护理、专科护理、康复。“养”： 是指重度失能老人病情稳定阶段的养护模式，主要侧重生活照顾、安全管理、健康监测、康复。

当医疗模式下的重度失能老人病情稳定不需特殊诊疗时，及时转为养护模式。当养护模式的重度失能老人一旦出现急性病情变化需要诊疗时，由医生评估病情，转为医疗模式，争取抢救、治疗的时间。当长护险患者一旦出现病情变化，需要急救或手术治疗时，病区医生组将患者转为医疗模式，同时向医院医务科提交有关患者病重的申请，医务科审核后向医保局申请退出床日费用结算，患者医疗费用不受床日总额的影响，同时继续享受长护险护理员费的报销;通过急救或手术治疗后，患者病情稳定，医生评估后及时转为养护模式，同时向医院医务科提交有关患者病情稳定的申请，医务科审核后向医保局申请进入床日费用结算，患者医疗费用按照床日限额控制。

二、工作成效

1.民生工程得到进一步的彰显

长护险模式作为医养结合的创新点，长护险项目作为政府民生实事工程，既解决了患者的基本医疗服务，又解决了患者家属家庭的部分养老服务，进一步彰显政府对民生工程的重视。

2.医保基金得到进一步的规范

长护险模式改变原来的收费情况及医保运行方面的不规范，原来各地参照二级或三级医疗机构的收费标准进行医保结算，未能体现医养结合型医疗机构以护理照护为主的运行理念，医保基金得到进一步的规范和有效利用。

3.医疗资源得到进一步的优化

新医改要求各级医疗卫生机构明确各自的功能定位，完善分级诊疗模式，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务新格局。专科医院走差异化发展的路径，康复护理院、老年病医院、卫生院（社区卫生服务中心）、养老机构走医养结合的发展模式。我院长护险病区的医养结合模式运行以来，一年半共收住医养结合老人1080人次，有效减轻县级综合性医院慢性病患者的压床率。

4.服务流程得到进一步完善，机制进一步创新

在实施过程中，制定完善了医院的相关制度流程13个，如长护险申请、长护险费用报销、长护险患者医保床日付费变更等流程以及特殊形式的急救认定等等;创新了海盐县康复护理院长期护理病房记录，取消长护险病区养护模式阶段的病历书写，改为简明扼要的医疗记录、长护险病人评估及护理服务项目计划单，使医护人员从冗长的医疗文书书写中解放出来，保障重度失能老人养护质量的同时，提高工作效率，强化服务效益。

三、困难与思考

结合我院开展一年多来长护险模式的实践，发现存在以下困难。

1.长期护理保险失能等级患者认定有困难。以肢体功能障碍导致重度失能患者，申请长护险基本都能通过认定，而很多认知、心理障碍的患者，肢体功能基本健全，申请长护险基本均未能成功。

2.护理员陪护规范管理和能力提高有困难。嘉兴市目前尚无统一规范的护理员管理规范，护理员队伍年龄偏大，文化水平低。护理员社会地位低、流动性高，收入待遇低、劳动强度高，制约着医养服务质量的提升。

3.长护险模式每床日费用定额低，机构运行有困难。诊疗、药品、耗材及医院各项运行成本的大幅增加，尤其是人力成本的刚性增加，按照目前每床日的定额标准，医养结合服务机构正常运行有困难，导致政策的受益面受限。

长护险模式在医疗机构医养结合中的实践充分证明，能有效解决重度失能患者的医养结合问题，值得在基层医疗机构或者老年病专科医院实施和推广。