探讨集束化护理模式预防血液透析患者导管相关血流感染的效果

牛国粹 霍双双 傅妍

【摘 要】 目的：分析集束化护理模式在血液透析中的运用。方法：将107例接受血液透析的肾衰竭患者分成对照组、集束组，以常规护理模式、集束化护理模式开展护理。结果：集束组导管相关血流感染（CRBSI）发生率、导管意外事件发生率均低于对照组（P<0.05）;集束组焦虑评分低于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理模式用于血液透析患者，可减少CRBSI的发生，保障患者的透析安全性。

【关键词】 集束化护理模式;血液透析;CRBSI

【中图分类号】R249【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-146-01

Abstract：Objective：to analyze the application of cluster nursing model in hemodialysis. Methods： 107 patients with renal failure who received hemodialysis were divided into control group and cluster group. Results： the incidence of catheter-related bloodstream infections （CRBSI） and catheter accidents in the cluster group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The cluster group's anxiety score was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： cluster nursing can reduce the occurrence of CRBSI and guarantee the safety of hemodialysis.

Key words：cluster care model;Hemodialysis;CRBSI

前言

近年来，肾衰竭发病率逐渐升高[1]。在这一背景下，血液透析技术的应用变得越来越普及。肾衰竭患者接受血液透析治疗期间，如缺乏必要的护理配合，可能出现导管意外事件、CRBSI等问题。集束化护理模式是以循证医学理论为支持的护理方法，为确定其临床价值，本研究主要针对107例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2019年9月于我院接受血液透析治疗的107例肾衰竭患者为研究对象。随机分成对照组（52例）和集束组（55例）。对照组男/女：29：23;年龄（48.4±16.4）岁。集束组男/女：31：24;年龄（48.9±16.3）岁。差异不显著。

1.2 方法

对照组接受常规护理。集束组以集束化护理模式实施护理：（1）培训管理。选择5名具备丰富血液透析患者护理经验的护理人员，组建集束化小组。该小组负责总结护理经验、收集相关资料，拟定血液透析患者的标准化护理方案。以标准化护理方案为参照，面向科室其他护理人员进行培训，确保其能够熟练、规范掌握血液透析患者的护理技巧，以提升肾衰竭患者的导管护理质量。（2）建立体外循环通路。护理人员于做好手衛生管理的基础上，严格执行无菌操作标准，经肾衰竭患者右颈内静脉建立体外循环通路。（3）导管管理。按照集束化护理方案的要求，加强血液透析患者置管部位、敷料等的巡视。发现敷料污染后，第一时间更换新敷料，并结合巡视状况合理调整血液透析患者的敷料更换频率。使用导管时，仔细检查导管通畅性及患者置管部位周围皮肤状况，及时发现并处理导管相关问题。（4）CRBSI预防护理。从血液透析患者置管时间、年龄、血液透析频率等方面，综合评估患者伴CRBSI的风险。对于高风险者，直接纳入重点观察范畴（高龄、透析频繁、置管时间长），及时运用体温监测、加强巡视等措施，预防CRBSI的形成。而对于低风险者，按照一般要求进行检查，以此保障肾衰竭患者的透析安全。（5）心理疏导。血液透析期间，患者容易因担忧肾功能恢复效果、担忧发生感染等而产生负性情绪及不依从行为，进而增加导管意外事件、CRBSI的形成风险。对此，可在加强与肾衰竭患者沟通的基础上，引导家属做好肾衰竭患者的陪伴工作，经鼓励患者培养新爱好、陪同患者进行腹式呼吸锻炼等方法，减轻其心理压力，为导管护理质量的提升提供支持。

2 结果

2.1 CRBSI及导管意外事件

对照组CRBSI发生率13.46%、导管意外事件19.23%，均高于集束组（P<0.05）。

2.2 焦虑状况

护理后，对照组焦虑（48.41±6.13）分，高于集束组（45.09±5.74）分（P<0.05）。

3 讨论

血液透析是肾衰竭治疗中的重要方法。这种技术在模拟肾功能、缓解肾衰竭患者症状等方面的作用已经得到了明确证实[2]。但结合既往经验可知，部分肾衰竭患者容易受免疫功能低下、护理管理不当等因素影响，而形成CRBSI。基于这种并发症的危害，加强血液透析患者的CRBSI预防护理具有一定必要性。

血液透析患者的护理中，集束化护理模式的应用优势在于：（1）改善导管护理质量。集束化护理模式下，护理人员严格遵循集束护理方案的要求，及时、高质量完成肾衰竭患者的导管检查、敷料更换等工作。这种护理方法的完善性特征，可提升导管护理质量，抑制相关导管意外事件的形成。（2）降低CRBSI形成风险。集束化护理模式以CRBSI的诱因为依据，要求护理人员动态评估血液透析患者发生CRBSI的风险，并实施针对性预防护理。本研究提示：集束组CRBSI发生率0，低于对照组（P<0.05）。（3）缓解焦虑情绪。集束化护理模式要求护理人员重视肾衰竭患者情绪状态与其依从性、拔管风险之间的关联，并运用心理疏导手段，提升患者的情绪稳定性。

综上所述，宜于血液透析患者的护理中，引入集束化护理模式，以改善患者的导管护理质量，降低CRBSI的形成风险。

参考文献

[1] 周小艳，杨国帅.探讨集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果[J].河北医科大学学报，2019，40（10）：1132-1135.

[2] 曾水珍.集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的预防效果观察[J].中外医学研究，2019，17（09）：72-73.