52例纵隔镜下食管癌围手术期吻合口瘘的预防性护理

吕昕楠 申崇蕊 王艺伟

【摘 要】 目的：探讨纵隔镜下食管癌围手术期吻合口瘘的预防性护理效果。方法：使用随机划分方法将52例行纵隔镜下食管癌手术治疗的患者分成对照组和观察组，各26例，病例选取时间为2018年1月至2019年1月期间，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理，对比两组吻合口瘘发生情况。结果：观察组吻合口瘘发生率为3.85%，明显低于对照组的23.08%，两组比较差异显著，P<0.05;观察组护理质量评分明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对于行纵隔镜下食管癌手术患者来说，围手术期实施预见性护理十分必要，值得临床推广。

【关键词】 纵隔镜下食管癌手术;围手术期;吻合口瘘;预防性护理

【中图分类号】R473.73

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-108-01

近年来，随着社会压力的不断增大，消化系统恶性肿瘤疾病的发病率逐渐提升，其中比较常见的一种就是食管癌。临床上对食管癌患者主要是采用根治手术进行治疗，比较常用的为纵隔镜下食管癌手术[1]。临床实践发现，食管癌患者在手术之后大约有5%左右的患者会出现吻合口瘘，这对于患者的康复是十分不利的，因此在围手术期积极采取有效措施来预防吻合口瘘的发生是十分必要的[2]。我院对诊治的部分食管癌患者在围手术期采用预见性护理，取得较好的护理效果，吻合口瘘的发生率明显降低，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取52例行纵隔镜下食管癌手术治疗的患者。纳入标准：所有患者均确诊为食道癌，适合采用纵隔镜下食管癌手术治疗，自愿参与本次研究。排除标准：排除了合并患有其他严重脏器疾病患者以及无法进行正常沟通的患者。随机划分为对照组和观察组，各26例。对照组男女分别16例和10例，年龄41-79岁，平均（58.45±6.54）岁;观察组男女分别18例和8例，年龄44-77岁，平均（58.53±6.23）岁。2组基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者采用同样的手术治療方案，对照组采用常规护理，观察组在对照组护理基础上采用预见性护理，具体如下：（1）健康教育和心理护理。由于患者对手术方式比较陌生，难免会出现恐惧、紧张等不良情况，这不利于手术治疗顺利进行，对此，护士需要耐心向患者讲述手术治疗的相关情况，提高患者的了解程度，明白主动配合治疗的重要性。同时，护士多向患者传达正能量，帮助患者树立积极乐观的心态，促使患者勇敢面对自己的病情，耐心回答患者的问题，和患者营造良好的关系，提高患者对治疗的依从性。（2）术后疼痛护理。手术后疼痛是正常反应，但是疼痛如果过于严重，不利于患者恢复，因此需要做好术后疼痛护理工作，和患者沟通交流，转移患者对疼痛的注意力，或者病房内播放一些舒缓的音乐，轻松的视频等。（3）康复护理。手术后要鼓励患者尽早进行锻炼，手术后第一天，指导患者患者尽早下床活动，手术后第二天，指导患者进行臀部、躯干运动，手术后第三天，指导患者活动四肢，预防下肢深静脉血栓发生。以后随着患者的康复进程，逐渐增加活动量，促进机体功能恢复。（4）吻合口瘘预防。手术后，对患者积极预防感染以及营养支持治疗。观察患者是否出现发热、呼吸困难、颈部切口红肿等情况，如果出现，则需要及时进行干预，实施胃肠减压处理，实现负压持续吸引，防止胃部积液，并降低吻合口的张力。

1.3 观察指标和评价标准 观察和比较两组患者吻合口瘘发生情况以及护理质量评分情况。护理质量评分采用医院自制的量表，分数越高，表示护理质量越好[3]。

1.4 统计学方法 指定专人负责数据统计分析工作，采用SPSS22.0软件，计量资料采用“x±s”表示，t检验;计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。如果两组数据比较差异明显，则使用P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吻合口瘘发生率比较

观察组吻合口瘘发生率为3.85%，明显低于对照组的15.38%，两组比较差异显著，P<0.05。见表1。

2.2 两组护理质量评分对比分析

观察组护理质量评分为（8.75±2.42）分，对照组为（5.43±2.24）分，观察组明显高于对照组（t=5.134，P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

在临床上，食管癌十分常见，主要的发病人群为中老年人，男性患者的数量明显多于女性。对于食管癌患者，主要是采用手术进行治疗，可以取得较好的治疗效果。但是手术治疗必然会对患者造成创伤，导致患者出现多种严重的并发症，其中比较常见的一种并发症就是吻合口瘘，对手术治疗的整体效果产生不利影响，增加了患者的痛苦，不利于患者原发疾病的康复。基于此，需要在围手术期做好对患者的护理干预工作，以预防吻合口瘘的发生[4]。

预见性护理是是指提前采取多种护理措施来预防并发症发生的一种护理模式，在临床上具有较为广泛的应用，我院对部分实施手术治疗的食管癌患者行围手术期预见性护理，使吻合口瘘的发生率明显下降，取得了较好的效果。

通过本文的研究发现，观察组吻合口瘘发生率明显低于对照组（3.85%VS23.08%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理质量评分明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。研究结果表示，对实施纵隔镜下食管癌手术治疗的患者采用预见性护理是可行的，对于降低吻合口瘘发生率具有显著作用。

综上所述，对于行纵隔镜下食管癌手术患者来说，围手术期实施预见性护理十分必要，可以有效预防吻合口瘘发生，值得临床推广。

参考文献

[1] 赵晶.纵隔镜下食管癌围手术期吻合口瘘的预防性护理[J].中国保健营养，2016，26（14）：488-489.

[2] 陈仕娟，钟梅，谢间好， 等.食管癌术后吻合口瘘的预防性护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：77.

[3] 周智萍，钟汝梅，陈辉.食管癌术后并发吻合口瘘的预防性护理体会[J].中外健康文摘，2011，08（25）：384-385.

[4] 丁慧茹.食管癌术后胸腔内吻合口瘘的预防性护理[J].中国校医，2013，27（5）：350，352.