氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

潘国玲

【摘 要】 目的：探讨氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法：选取2018年11月-2019年10月收治的92例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各46例。对照组给予辛伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上给予氯吡格雷，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、心绞痛发作频次及持续时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，疗效显著，且心绞痛发作频率明显减少，心绞痛发作持续时间显著缩短，患者恢复较好，值得临床推广和应用。

【关键词】 氯吡格雷;辛伐他汀;不稳定型心绞痛;疗效

【中图分类号】R541.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-039-01

不稳定型心绞痛是心内科的常见病、多发病，是介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间的一组临床综合征，近年来随着人们生活水平的逐渐提高其发病率逐年增多。不稳定型心绞痛易导致患者血管出现大量血栓，若治疗不及时会阻塞血管，导致发生冠状动脉痉挛，减少心脏供血，从而增加心肌梗死或心脏性猝死的发病率。应用药物进行积极有效的治疗可明显降低不稳定型心绞痛患者的死亡率。以往多予以舒张冠状动脉、抗血小板聚集及抗凝等治疗，虽能够一定程度改善患者心电图及心绞痛，但整体效果欠佳。近年来研究发现，他汀类药物除了具有调脂及抑制炎症反应、稳定粥样硬化斑块等作用外，目前已经成为临床冠心病心绞痛的常用药物之一[1]。本研究选择92例不稳定型心绞痛患者，观察氯吡格雷联合辛伐他汀的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年10月收治的92例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各46例。纳入标准：自愿签署知情同意书的患者;无精神疾病的患者;无药物过敏史患者;肝肾功能健全患者。排除标准：伴有严重肝肾等器质性疾病者;对本研究用药过敏者;不同意本次研究者。其中对照组男25例，女21例;年龄40-79岁，平均年龄（58.2±3.0）岁;病程8个月-15年，平均病程（4.9±0.4）年。观察组男24例，女22例;年龄41-78岁，平均年龄（58.5±3.2）岁;病程9个月-16年，平均病程（4.8±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05） 。

1.2 方法 两组均给予阿司匹林、β受体阻滞剂及降脂药物等对症治疗药物，同时给予低分子肝素钙，每次5000U，连续使用1周。对照组患者单纯应用辛伐他汀片（商品名：美舒通;厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司;批准文号：国药准字H20083840），睡前口服10mg/d，1次/d，连续用药8周为1个疗程。观察组患者则在此用药基础上联合应用硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维;厂家：SanofiWinthrop Industrie;批准文号：国药准字 J20130083），首次用药300mg，随后每日用药剂量减少至75mg，1次/d，连续用药8周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 （1）心绞痛发作频次;（2）心绞痛持续时间;（3）心率;（4）心肌耗氧指数;（5）疗效判定标准[2]：①显效：胸前剧痛等症状完全消失，日常生活基本不受影响，心电图明显改善;②有效：胸前劇痛等症状明显改善，心绞痛持续时间至少降低一半，缺血心电图有所缓解;③无效：临床症状、心绞痛持续时间以及心电图等方面无明显改善甚至恶化。总有效率= 显效率+有效率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 治疗后，观察组显效28例、有效16例、无效2例，总有效率为95.65%;对照组显效22例、有效13例、无效11例，总有效率为76.09%。两组有效率差异有显著性意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗指标比较 观察组心绞痛发作频次、持续时间、心率、心肌耗氧指数分别为（1.3±0.2）次、（0.6±0.05）min、（61.9±2.2）次/min、（8745.9±154.7）mmHg/次/min;对照组分别为（3.9±0.6）次、（1.3±0.10）min、（70.6±2.3）次/min、（9663.4±160.8）mmHg/次/min。两组上述指标差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛患者急性发作时存在巨大的心肌缺血风险，如果未能有效控制病情，极易引发冠状动脉痉挛等，最终造成心肌梗死[3]。临床中常规治疗不稳定型心绞痛的药物主要包括硝酸酯类及钙离子抑制剂等药物，但临床疗效不甚理想。

氯吡格雷属于腺苷二磷酸受体抑制剂，它可有效结合血小板表面腺苷二磷酸受体，进而控制血小板黏附聚集，同时它还可抑制动脉粥样硬化斑块的产生，避免微栓子的出现。同时氯吡格雷还可改善血液循环，降低血浆比黏度，从而达到抗血栓的目的。然而单纯使用该类药物效果不甚理想。这主要是因不稳定型心绞痛患者血脂水平较高所致，若治疗期间辅以降血脂药物，这对于预防斑块产生，降低心绞痛发作频次具有重要的意义。辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。其通过抑制HMG-CoA还原酶和TC在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢 ，且能减少LDL的生成和其颗粒数，不同程度地提高HDL-C的水平。辛伐他汀半衰期长，作用持续时间长，除降脂作用外，还能抑制低密度脂蛋白过氧化为氧化型低密度脂蛋白，具有保护血管内皮功能的作用。在心肌梗死和（或）心绞痛病史伴轻到中度高胆固醇血症的患者中，长期服用辛伐他汀能显著降低冠心病总死亡率和冠脉事件的发生率。

本研究结果显示，观察组总有效率、心绞痛发作频次及持续时间等指标均明显优于对照组。综上所述，氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，疗效显著，且心绞痛发作频率明显减少，心绞痛发作持续时间显著缩短，患者恢复较好，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 王建伟.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析[J]. 中国现代医生，2019，57（12）：110-112.

[2] 邵丽杰.氯吡格雷联合辛伐他汀对于不稳定型心绞痛的治疗效果[J]. 中国医药指南，2017，15（25）：45.

[3] 周红燕，后丽娟.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛25例效果观察[J]. 基层医学论坛，2018，22（7）：995-996.