腹腔镜治疗阑尾根部穿孔伴急性腹膜炎的临床疗效

李澜滨

【摘 要】 目的：研究腹腔镜治疗阑尾根部穿孔合并急性腹膜炎的临床效果。方法：选取2015年3月～2019年3月我院收治的96例阑尾根部穿孔合并急性腹膜炎患者作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各48例。对照组采取常规开腹治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗，比较两组手术指标、住院时间以及并发症发生率。结果：两组手术时间相比，无统计学差异，P>0.05;观察组的术后排气时间、使用抗生素时间、住院时间均短于对照组;观察组并发症发生率为4.17%低于对照组的18.75%，P<0.05。结论：在对阑尾根部穿孔合并急性腹膜炎患者的治疗中，采用腹腔镜手术治疗，可有效降低并发症的发生，术后恢复快，值的临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜;阑尾根部穿孔;急性腹膜炎;开腹手术

【中图分类号】R574.61

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-069-01

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，临床表现为右下腹痛、阑尾点反跳痛、压痛，病情变化多端[1]。坏疽性阑尾炎是最为严重的一种类型，导致阑尾壁血液循环发生障碍，致阑尾壁坏死而发生穿孔，常会并发急性腹膜炎或阑尾周围脓肿，严重威胁患者的生命，若治疗不当，会引发各种并发症影响预后。本文就腹腔镜手术应用在阑尾根部穿孔合并急性腹膜炎中的治疗效果进行研究，现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2019年3月在我院確诊并收治的98例阑尾根部穿孔伴急性腹膜炎患者参与本次研究，采用简单随机化法将上述患者分成观察组和对照组，各48例。观察组：男性25例、女性23例，年龄18～71岁、平均（43.35±5.25）岁;对照组：男性26例、女性22例，年龄20～70岁、平均（43.29±5.31）岁，分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予开腹手术治疗，对患者实施硬膜外麻醉或者全麻，沿着右下腹的腹直肌做常常规切口，用吸引器将腹腔积液吸除干净，对阑尾及系膜进行处理，以荷包缝扎方式将阑尾残端妥善包埋，对右下腹及盆腔用甲硝挫纱布蘸拭，再对切口用碘伏溶液冲洗，常规留置引流管，完成手术，术后给予抗生素抗炎。观察组是是是腹腔镜手术，采取静脉吸入复合麻醉后，于脐部打孔建立二氧化碳气腹，气腹压为14mmHg，向腹腔内置入10mm Trocar探查，明确后，在麦氏点作一10mm斜行切口并置入10mm Trocar，将此作为主操作孔，在于左下腹作一小切口置入5mm Trocar为辅助操作孔，取患者头高脚低位，左侧身躯抬高15°左右，有利于脓液蓄积于右下腹及盆腔，将负压吸引器置于主操作孔，对辅操作孔置入扇形拉钩并将肠体拉开，用吸引器将脓液彻底吸除，用0.9%氯化钠溶液冲洗干净后，将患者体位调至头低脚高，右侧身躯抬高15°左右，将抓钳置入辅操作孔牵拉阑尾并展开，将超声刀置入主操作孔充分将阑尾系膜游离，之后用分离钳对阑尾动脉进行电凝，将阑尾根本交汇于盲肠处彻底游离，再将根部用可吸收夹夹闭。用可吸收线对阑尾残端进行双重八字缝合法缝合，完成后，将阑尾自腹腔内取出，再调整头高脚低，左侧身躯抬高15°，冲洗腹腔，在右下腹主操作孔设置引流管，放尽腹腔内气体，妥善缝合操作孔。

1.3 观察指标

统计两组术后并发症发生情况;对比两组手术指标。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料（x±s），t检验;计数资料：（n，%），X2检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

观察组的并发症为4.17%;对照组的为18.75%，比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组手术指标和住院时间对比

除了手术时间相比，差异无统计学之外（P>0.05），其余指标比较差异皆具备统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

阑尾根部穿孔并伴急性腹膜炎是一种严重的阑尾炎类型，临床上常给予手术治疗，大切口的开腹手术切口长度较长，为了更好的手术视野，需彻底进行腹腔冲洗，术后遗留的创面比较大，为腹部缝合带来许多不便，还增加了术后创口感染的风险[2]。

腹腔镜手术优势较多，具有冲洗彻底、创伤小、恢复快等优势，医生通过腹腔镜可准确探明腹腔内病变情况，视角开阔，可保证冲洗彻底，与负压吸引互相配合清除脓液，而且避免了常规开腹手术的局限性，可避开传统开腹手术的缺陷和限制[3]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，观察组的术后排气时间、使用抗生素时间以及住院时间均短于对照组，说明采用腹腔镜手术可有效降低并发症的发生，促进患者创口愈合，但是腹腔镜手术也有一些劣势，如对一些肿胀的阑尾及系膜，皮肤戳孔较为狭小，很难将其取出，若阑尾周围组织粘连较重，比较难以确定阑尾系膜的动脉位置，若强行分离，容易出血，腹腔镜下处理出血较为困难，因此，需考虑手术指征。

综上所述，腹腔镜手术应用在阑尾根部穿孔伴急性腹膜炎的手术治疗中，可有效降低患者的并发症，疗效确切，有利于患者恢复，值得临床推广。

参考文献

[1] 王振甫.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比及安全性分析[J].吉林医学，2020，41（01）：20-22.

[2] 佟涛.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的疗效比较[J].医疗装备，2019，32（18）：105-106.

[3] 杜帅.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的临床应用效果观察及安全性评价[J].心理月刊，2019，14（08）：180.