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多学科护理模式用于老年髋部骨折患者围术期中的效果探讨

2020-10-26黄春燕

中外医疗 2020年23期
关键词:围手术期护理效果

黄春燕

[摘要] 目的 以老年髖部骨折患者为研究对象,探讨患者围术期应用多学科护理模式的效果。方法 方便选取2018年2月—2019年5月于该院接受治疗的124例老年髋部骨折患者实施随机分组,为对照组(n=62)患者提供健康教育、咳嗽及咳痰指导、深呼吸训练等常规护理干预,观察组(n=62)患者采用多学科护理模式。分析两组患者的护理满意度、并发症发生率和各项生存质量指标评价。 结果 观察组护理总满意率98.39%,对照组总满意率87.10%,与对照组患者相比,观察组护理满意率显著更高(χ2=5.871,P<0.05)。观察组护理后关节僵硬等并发症总发生率6.45%,对照组骨折愈合不良等并发症总发生率16.13%,观察组术后并发症总发生率较对照组低(χ2=3.919,P<0.05)。护理后观察组患者社会功能、心理功能、物质生活、躯体功能、生活质量等各项生存质量指标评分均较对照组高(t=3.018、3.527、4.205、5.139、4.016,P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者应用多学科护理模式可加快其身体机能恢复,能够有效减少相关并发症,有助于提升其生存品质。

[关键词] 多学科护理模式;老年髋部骨折;围手术期;护理效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)08(b)-0131-03

Effect of Multidisciplinary Nursing Model on Elderly Patients with Hip Fracture During Perioperative Period

HUANG Chun-yan

Department of Orthopedics, Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen, Fujian Province, 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of applying multidisciplinary nursing model during perioperative period in elderly patients with hip fracture. Methods 124 elderly hip fracture patients who were treated in the hospital from February 2018 to May 2019 were convenienty selected and randomized to provide control group (n=62) patients with health education, cough and sputum guidance, deep breathing training and other routine care Intervention, patients in the observation group (n=62) adopted a multidisciplinary nursing model. The evaluation of nursing satisfaction, incidence of complications and various quality of life indicators of the two groups of patients was analyzed. Results The total satisfaction rate of the nursing group in the observation group was 98.39%, and the total satisfaction rate in the control group was 87.10%. Compared with the patients in the control group, the satisfaction rate in the observation group was significantly higher,(χ2=5.871, P<0.05). The total incidence of complications such as joint stiffness in the observation group after care was 6.45%, and the total incidence of complications such as poor fracture healing in the control group was 16.13%. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (χ2=3.919, P<0.05). After nursing, the observation group's social function, psychological function, material life, physical function, quality of life and other quality of life indicators were higher than the control group,(t=3.018, 3.527, 4.205, 5.139, 4.016, P<0.05). Conclusion The application of multidisciplinary nursing model for elderly hip fracture patients can speed up the recovery of their physical function, can effectively reduce related complications, and help to improve their quality of life.

[Key words] Multidisciplinary nursing model; Elderly hip fracture; Perioperative period; Nursing effect

老年人群由于器官组织功能衰退、新陈代谢速度减慢、患有慢性疾病的可能性较大,此外,受骨质疏松等因素的影响,出现髋部骨折的风险明显升高,骨折后需要长期卧床,而且由于合并多种内科基础疾病,抵抗力和免疫力下降,并发压疮、下肢静脉血栓形成以及肺部感染等并发症的风险明显升高,若不及时采取科学有效的治疗、护理措施,会加大患者致残以及致死风险[1]。多学科团队协作在循证医学理念引导下建立疾病针对性系统诊治路径及临床指南,有着广泛的应用,能够为提供更加专业、全面、优质的护理服务形成理论基础。该次研究以2018年2月—2019年5月该院收治的老年髋部骨折患者124例为研究对象,评价和分析围术期为患者提供多学科护理模式的效果,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取124例老年髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准:经X线、CT等影像学检查确诊病情;患者理解及表达能力无障碍;受伤原因主要包括交通上、跌伤、坠落伤等[2];该次研究同时获得患者与其家属同意并征得医院伦理委员会批准。排除标准:合并多器官功能障碍综合征患者;患有神经疾病或者精神疾病患者;合并重度出血性疾病患者;并发先天性凝血功能障碍患者;内分泌功能障碍患者;合并全身免疫性疾病患者;重度神经血管受损患者;活动性出血患者。通过随机抽签法对124例患者实施随机分组,观察组(n=62)男性34例,女性28例;年龄60~89周岁,平均年龄(80.64±5.23)岁;股骨粗隆下骨折6例、股骨粗隆间骨折31例、股骨颈骨折25例;病程3~54 h,平均病程(25.67±1.32)h。对照组(n=62)男性35例,女性27例;年龄60~88周岁,平均年龄(81.54±5.19)岁;股骨粗隆下骨折5例、股骨粗隆间骨折33例、股骨颈骨折24例;病程2~59 h,平均病程(27.65±1.37)h。比较两组患者骨折类型等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2  方法

为对照组患者提供健康教育、咳嗽及咳痰指导、深呼吸训练、饮食指导以及床上大小便指导、心理护理等,术后密切观察患者肢体血运、切口及引流情况以及生命体征情况,待病情及生命体征恢复稳定后为其提供功能锻炼指导[3]。

观察组患者采用多学科护理模式。

①建立多学科护理小组:分别自心理科、疼痛科、康复科、神经内科、心内科、呼吸科等以及骨科等科室挑选护理服务态度端正、具有较高护理技能水平且专科护理经验丰富的护士作为团队成员,以骨科护士长为组长。②加强医护沟通:建立微信群或者QQ群以便及时就工作情况以及患者病情变化情况等进行沟通和交流,同时做好医护工作协调、交流等工作。③各科室护理人员分工明确:各专业护理人员分工明确对于推动患者治疗以及康复进程有条不紊顺利进行有重要意义。骨科负责专科诊疗以及检查,老年病科及内科负责对患者进行术前评估并为患者提供健康指导;康复科负责为患者提供肌力评定以及康复训练指导等;疼痛科对患者疼痛状态进行评估并为患者提供针对性疼痛管理措施;心理科负责评估患者心理状态并及时通过心理疏导减轻其焦虑感、抑郁感等负面情绪,促进患者心态调整[4]。④合理排班:确保交接班无缝衔接,及时发现患者异常变化并能够迅速采取应对性处理措施,最大限度地保证患者的生命安全,降低护理意外事件发生风险。晨会交班:7:40-8:00、床旁交班:8:00-8:20、多学科协作查房:8:20-9:00、制定并实施针对性护理方案:9:00-17:00、二次查房:17:00-17:15、床旁交班:17:15-17:30。

1.3  评价指标

①护理后通过向患者分发调查满意度调查表的形式调查其对护理服务的满意情况,调查内容包括护理技能、护理服务态度、基础护理、健康宣教、注意事项讲解、康复指导、突发事件应急处理能力、用药指导、安全防护、生活指导等共计10个项目,每项10分;根据评分情况(总分100分)将护理满意情况分为3级;不满意:<60分 、基本满意:60~79分、满意:≥80分,满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100.00%;

②统计护理后患者骨折愈合不良、关节僵硬、感染、切口脂肪化等并发症情况并对比两组患者并发症总发生率;

③应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者社会功能、心理功能、物质生活、躯体功能、生活质量等维度,共计20个项目,采用Likert 4级评分法,各维度总分为20~80分,指导患者如实填写,评分与患者生存质量呈正比,评分越高则生存质量越高[5]。

1.4  統计方法

该次研究应用SPSS 18.0统计学软件进行数据资料处理及分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意率

观察组患者护理满意患者共计61例,不满意患者1例,总满意率98.39%,对照组护理满意患者54例,不满意患者8例,总满意率87.10%,与对照组患者相比,观察组护理满意率显著更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2  护理后并发症情况

观察组护理后关节僵硬、感染、切口脂肪液化等并发症总发生率6.45%,对照组骨折愈合不良、关节僵硬、感染等并发症总发生率16.13%,观察组术后并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3  护理后生活质量评分

护理后观察组患者社会功能、心理功能、物质生活等各项生存质量指标评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3  讨论

老年髋部骨折发生风险较高,不但影响患者身心健康,同时也会加重患者家庭经济负担及精神压力。患者由于合并多种基础疾病、身体状况不佳、围术期风险明显升高,治疗过程中容易出现多种并发症,因此,为老年髋部骨折患者提供多学科护理模式能够提供治疗、护理的安全性和有效性[6-7]。

常规护理模式难以为患者提供优质、全方位的护理服务,容易加大护理风险、对护理质量也会产生影响,进而容易引发护患纠纷并影响医院形象。多学科护理模式通过建立多学科护理小组并采用学科合作以及互动的护理模式,能够使单一学科护理过渡到专项化、全方面护理,可为患者提供更加全面、整体的护理干预服务;加强各学科医护沟通有助于护理人员全面掌握患者的实际病情并积极配合专科医师进行各项操作;各学科分工明确能够使各学科优势得到充分发挥并可充分调动和激发护理人员的工作主动性和积极性,既能够使患者身心状态得到有效调节,同时还有助于提高患者对手术治疗的耐受度,有效减轻其疼痛等不适感,有助于改善其治疗以及康复体验[8]。

该次研究中,观察组护理满意率高于对照组,骨折愈合不良等并发症发生率低于对照组,观察组患者社会功能等各维度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组护理后并发症总发生率6.45%,对照组总发生率16.13%,观察组术后并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。穆向静[9]的研究中,患者采用常规护理后并发症总发生率达16%,采用多学科护理模式的患者并发症总发生率达5.33%,表明多学科护理模式对于降低术后并发症风险有重要价值。

综上所述,为老年髋部骨折患者提供多学科护理模式可为其提供更加优质的护理服务,有助于促进其病情好转。

[参考文献]

[1]  李群,王欢.医院-社区多学科协助团队在老年髋部骨折病人社区治疗中的实践与探索[J].当代护士,2019,26(6下旬刊):60-62.

[2]  徐晓曦.多学科联合制定规范化防治路径对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J].当代护士,2018,25(8中旬刊):36-39.

[3]  真启云,谢军,庞剑剑,等.老年髋部骨折患者围手术期谵妄管理方案的实施及效果评价[J].中华护理杂志,2017,52(9):1068-1072.

[4]  隋丽丽,李丽,刘巧慧.多学科护理模式在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(24):68-70.

[5]  张敏洁.多学科合作对髋部骨折术后病人的护理[J].保健文汇,2018(11):195.

[6]  徐慧萍,刘延锦,赵辉,等.多学科协作下老年髋部骨折患者快优康复的临床实施及效果评价[J].护士进修杂志,2016, 31(16):1481-1484.

[7]  孫晴晴,崔玉洁,段玉莲,等.多学科团队干预对预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(7):987-991.

[8]  王桂芳.风险管理应用于老年髋部骨折患者护理管理中的临床效果[J].中国民间疗法,2019,27(6):93-94,107.

[9]  穆向静.老年髋部骨折患者围术期护理中多学科护理模式的价值[J].中外女性健康研究,2019(14):177,179.

(收稿日期:2020-05-16)

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