探究胸椎旁阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉对开胸单肺通气手术麻醉及镇痛效果

李文波

[摘要] 目的 探究胸椎旁阻滯与硬膜外阻滞复合全身麻醉对开胸单肺通气手术麻醉及镇痛效果。 方法 随机选取2017年3月—2019年8月该院收入的80例行开胸单肺通气手术的肺癌患者，将其按照数字随机表格的方法进行分组：研究组（n=40，胸椎旁阻滞复合全身麻醉）、比对组（n=40，硬膜外阻滞复合全身麻醉），对比两组行开胸单肺通气手术的肺癌患者的临床应用效果。结果 比对组患者的麻醉起效时间为（49.78±9.29）s，平均麻醉阻滞节段数为（6.73±2.26），研究组患者的相关指标分别为（17.45±3.54）s、（5.31±1.15），差异有统计学意义（t=20.570，P=0.000;t=3.540，P=0.000）;两组患者在术后6 h的VAS评分相比较差异无统计学意义（t=1.430，P=0.160）;比对组患者在术后12 h、24 h、48 h的VAS评分与研究组患者相比，差异有统计学意义（t=12.360，P=0.000;t=9.140，P=0.000;t=4.500，P=0.000）;与比对组患者相比，研究组患者在术后的不良反应发生率更低，差异有统计学意义（χ2=6.486，P=0.011）。结论 对于行开胸单肺通气手术的肺癌患者，可以采取胸椎旁阻滞复合全身麻醉的技术，其效果较为显著，值得推行。

[关键词] 开胸单肺通气手术;硬膜外阻滞;胸椎旁阻滞;全身麻醉;应用效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0057-03

Explore the Anesthesia and Analgesic Effects of Combined Thoracic Paravertebral Block and Epidural Block Combined with General Anesthesia on Thoracotomy and Single Lung Ventilation

LI Wen-bo

Department of Anesthesiology， Longnan Hospital of Daqing （the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College），Daqing， Heilongjiang Province，163453 China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia and analgesic effects of combined thoracic paravertebral block and epidural block combined with general anesthesia on thoracotomy and single lung ventilation surgery. Methods From rundom selection March 2017 to August 2019，80 patients with lung cancer who underwent open chest single lung ventilation surgery in the hospital were grouped according to the method of numerical random table： research group （n=40， parathoracic block combined with general anesthesia） and comparison group （n=40， combined with epidural block combined with general anesthesia） compared the clinical application of two groups of patients with lung cancer who underwent thoracotomy and single lung ventilation surgery. Results The onset time of anesthesia in the comparison group was （49.78±9.29） s， the average number of anesthesia block was （6.73±2.26）， and the relevant indexes of the study group were （17.45±3.54） s and （5.31± 1.15）， by comparison， the difference was statistically significant（t=20.570， P=0.000; t=3.540， P=0.000）; the VAS scores of the 2 groups of patients at 6 h postoperatively had no statistically significantly difference（t=1.430，P=0.16）; the VAS scores of patients in the comparison group at 12 h， 24 h， and 48 h after operation were statistically significantly difference from those in the study group（t=12.360， P=0.000; t=9.140， P=0.000; t=4.500， P=0.000）; compared with patients in the control group， the incidence of postoperative adverse reactions in the study group was lower， the difference was statistically significant（χ2=6.486， P=0.011）. Conclusion For patients with lung cancer undergoing thoracotomy and single lung ventilation surgery， the technique of combined thoracic paravertebral block combined with general anesthesia can be used， and its effect is more significant and worth promoting.

[Key words] Thoracic single lung ventilation surgery; Epidural block; Parathoracic block; General anesthesia; Application effect

开胸手术作为一种治疗胸骨外伤、肋骨骨折等疾病的常用方法，具有时间长、创伤大、疼痛剧烈等特点，如若不加强护理，极易在术后出现一系列的肺部并发症，进而严重威胁患者的生命安全[1]。对此，医院相关部门必须要引起高度的重视。近年来，随着我国社会经济的发展，医疗技术的进步，胸椎旁阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉在医学领域的应用也越来越广泛，它能够在一定程度上有效地减轻行开胸单肺通气手术肺癌患者的疼痛程度，降低术后不良反应的发生率。该次研究随机选取该院于2017年3月—2019年8月期间收入的80例行开胸单肺通气手术的肺癌患者，对其使用胸椎旁阻滞与硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床效果展开分析，现将分析的内容和结果进行了整合，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医院伦理委员会许可，随机选取该院收入的行开胸单肺通气手术的肺癌患者进行研究，总例数为80例，将其按照数字随机表格的方式进行分组，具体资料如下。比对组：共40例，男性患者26例，女性患者14例;年龄范围25～62岁，平均（43.52±1.67）岁。研究组：共40例，男性患者28例，女性患者12例;年龄范围26～67岁，平均（46.55±1.29）岁。所选取80例患者及其家属对该次研究的内容知情且签署了相关的同意文件，分析和比对两组基本资料，结果差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

所有患者在進入手术室后，需进行常规的体温、脉氧等测量，后设置静脉通路，将0.03 mg/kg的咪达唑仑（药物规格：10 mL： 50 mg;国药准字：H20143222）进行推注，然后进行不同的治疗。

比对组：硬膜外阻滞复合全身麻醉。具体操作：指导并辅助患者保持侧卧的体位，然后选择开胸肋间隙对应的椎间隙，在对穿刺部位的皮肤进行消毒操作后，使用硬膜外穿刺针对患者胸椎棘突旁开1 cm处进行穿刺，同时，可以利用侧入法行胸段硬膜外穿刺，在进入硬膜外腔后，向患者的头侧置管3 cm。其次，进行5 mL利多卡因（国药准字H31021071;规格：20 mL：0.4 g）的注射，在5 min后，注入5 mL 0.375%的罗哌卡因（规格：10 mL：75 mg;国药准字H20113463），在患者关胸前，对其二次注入5 mL浓度为0.375%的罗哌卡因，将硬膜外镇痛泵进行连接，持续输注浓度为0.18%的罗哌卡因250 mL，时间一般保持在30 min，背景剂量：8 mL/h。

研究组：胸椎旁阻滞复合全身麻醉。指导患者保持侧卧的体位（同比对组），后选择开胸肋间隙对应的上一位椎间隙，其次，在医院专用彩色多普勒超声仪的帮助下对患者体内的椎间隙进行观察。在观察的过程中，选择12 MHz线阵的探头，在穿刺的部位利用利多卡因进行局部麻醉[2]。利用硬膜外穿刺针进行穿刺，通过多普勒超声仪进行观察，在达到椎旁间隙后进行回抽，注入浓度为0.375%的罗哌卡因（0.3 mL/kg），然后将硬膜外导管进行置入，将深度保持在超出针尖2～3 cm即可。最后，在关胸前，注入浓度为0.375%的5 mL罗哌卡因，并将椎旁止痛泵进行连接后注入0.25%的250 mL罗哌卡因，时间：30 min，背景剂量：8 mL/h。

两组患者在阻滞后30 min进行全麻的操作，将0.5 mg/kg的依托咪酯（规格：10 mL：20 mg;国药准字：H32022379）+0.6 mg/kg罗库溴铵（国药准字：H20123188;规格：2.5 mL：25 mg）+5 μg/kg芬太尼药物（规格：2 mL：0.1 mg;国药准字：H42022076）进行静脉注入，在注射结束3 min后将双腔气管导管进行置入，在整个手术进行的过程中还要将1～2 μg/（kg·min）的阿库曲铵持续泵入，并输注5 μg/mL的丙泊酚（国药准字：H20010368;规格：10 mL：100 mg）[3]。

1.3  观察指标

①统计两组患者的麻醉起效时间、平均麻醉阻滞节段数;②统计两组患者在术后不同时间段内的VAS评分;③统计两组患者在手术结束后不良反应的发生情况。

1.4  统计方法

研究在SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床应用效果

比对组患者的麻醉起效时间、平均麻醉阻滞节段数与研究组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  VAS评分

两组患者在术后6 h的VAS评分相比较来说，差异无统计学意义（P>0.05）;比对组患者在术后12 h、24 h、48 h的VAS评分与研究组患者相比，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应发生情况

在治疗结束一周后，比对组患者的不良反应发生率为15%（6/40），研究组患者的不良反应发生率为0%，两组相比较研究组较低，差异有统计学意义（χ2=6.486，P=0.011）。

3  讨论

近年来，随着我国社会的发展，超声引导下区域神经阻滞技术在医院的应用也越来越广泛，它能够较好地显示患者体内椎旁间隙的具体情况，从而有效避免进针过深对患者胸模造成损伤现象的出现，更好地提升临床治疗的效果[4-5]。

在该次研究中，相关的数据表明：比对组患者的麻醉起效时间为（49.78±9.29）s，平均麻醉阻滞节段数为（6.73±2.26），研究组患者的相关指标分别为（17.45±3.54）s、（5.31±1.15），相比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后6 h的VAS评分相比较来说，差异无统计学意义（P>0.05）;比对组患者在术后12 h、24 h、48 h的VAS评分与研究组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）;与比对组患者相比，研究组患者在术后的不良反应发生率更低（P<0.05）。该研究结果与张长满[6]研究的结果类似，其研究显示，A组患者的麻醉起效时间为（48.9±9.2）s，平均麻醉阻滞节段数为（6.8±2.1），B组患者的相应指标分别为（18.5±3.1）s，（5.1±1.2），两组患者相比较来说，A组明显较高（P<0.05）。其主要原因分析为，针对行开胸单肺通气手术的肺癌患者，相对于硬膜外阻滞技术，在使用胸椎旁阻滞复合全身麻醉技术的过程中，能够更好地缩短麻醉起效的时间，减少麻醉阻滞节段数量。与此同时，在手术结束后，患者受创部位的疼痛情况与术后氧合情况改善较好，在术后不良反应的发生率也相对较低，能够在一定程度上帮助患者尽早康复[7-8]。

综上所述，在对肺癌患者进行开胸单肺通气手术治疗的过程中，可以采用胸椎旁阻滞复合全身麻醉的技术，不仅能够有效缩短麻醉的起效时间，降低术后不良反應的发生率，而且还能够较好地改善患者在术后的疼痛情况。

[参考文献]

[1]  徐江宁，张晓峰，徐美英，等.硬膜外阻滞对全麻下肺癌根治术患者术后远期生活质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（7）：833-836.

[2]  郭芳，王存金，龙丰云，等.罗哌卡因复合右美托咪定多靶点胸椎旁神经阻滞超前镇痛对肺癌手术术后镇痛的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40（12）：1087-1090.

[3]  甘妚玉，项敬国.全麻复合硬膜外麻醉对NSCLC切除术患者术后应激反应及肺功能的影响[J].医学临床研究，2018， 35（8）：1645-1647.

[4]  范学明，章放香，黄玲，等.TEAS联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2018，38（9）：1053-1057.

[5]  司振强，费建，周力，等.保留自主呼吸气管插管全身麻醉用于患儿胸腔镜手术的效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（7）：889-890.

[6]  张长满.胸椎旁阻滞复合全身麻醉对开胸单肺通气手术镇痛效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）：460-463.

[7]  柳垂亮，王美容，蒋群锰，等.探讨开胸肺叶切除术后罗哌卡因胸椎旁脉冲式神经阻滞镇痛的适宜浓度[J].实用疼痛学杂志，2018，14（1）：46-51.

（收稿日期：2020-05-13）