催乳汤联合穴位按摩治疗产后缺乳症的临床观察

高万里 廖 琪 马秀华

产妇产后分泌的乳汁含有易于新生儿消化吸收的脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等营养成分，是确保新生儿生长发育和身心健康的重要天然食品[1～3]。产后缺乳是指产妇在哺乳期内，乳汁分泌甚少或全无，不能满足新生儿的需求[4]。剖宫产术后乳汁分泌与产妇是否有内、外、妇产科合并症或并发症、精神状态、营养状况、睡眠情况等因素相关。中医学认为产后气血虚弱为主要病因之一，因此采取益气养血、疏通经络的方法进行治疗。笔者医院采用催乳汤联合穴位按摩治疗剖宫产术后缺乳，取得良好疗效，结果报道如下。

对象与方法

1.研究对象:2018年1～6月在北京市大兴区人民医院产科诊治的剖宫产术后缺乳患者共计130例。采用随机数字表法分为两组，即研究组和对照组，各65例。研究组年龄21～42岁，平均年龄25.8±4.6岁，孕周37～41周，平均孕周39.53±1.41周。对照组年龄20～42岁，平均年龄25.6±4.7岁，孕周37～41周，平均孕周39.51±1.46周。两组年龄和孕周比较，差异无统计学意义(t1=0.245,P1>0.05；t2=0.460,P2>0.05)。该研究通过笔者医院医学伦理学委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

2.标准：(1)缺乳诊断标准：参照《中医妇科学》[5]：①产后2～3天，产妇无乳胀感，无乳汁分泌，查体乳房不充盈，轻柔挤压无乳汁分泌；②产后2～3天，产妇无乳胀感，乳汁分泌量少，新生儿需频繁长时间吸吮，累计持续时间>20min，两次哺乳间隔时间<1h，查体乳房不充盈，轻柔挤压仅有少量乳汁分泌。(2)中医辨证标准:气血虚弱型诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[6]，具备全部主症，次症1项以上，结合舌脉即可诊断。①主症：产后乳汁少，甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；②次症：面色少华，神疲乏力，食欲不振；③舌象：舌淡苔薄白；④脉象：细弱。(3)纳入标准:①符合缺乳诊断标准及中医气血虚弱型诊断标准；②单胎；③妊娠37～41周剖宫产分娩；④新生儿无先天性畸形或其他先天性疾病；⑤新生儿体重2500～4000g；⑥知情并签署同意书。(4)排除标准:①不符合缺乳诊断标准及中医气血虚弱型诊断标准；②过敏体质或对催乳汤中某成分过敏；③乳房先天发育缺陷、乳腺炎、乳房严重疾病致乳腺组织被破坏；④妇产科合并症和并发症；⑤心脑血管、肝脏、肾脏、神经系统、内分泌系统、血液系统疾病；⑥恶性肿瘤。

3.治疗方法:两组产妇均接受常规健康宣教和母乳喂养指导,包括母婴同室、早接触、早吸吮、早开奶、按需哺乳；指导哺乳姿势，树立母乳喂养信心；注意产后营养。两组均自产后3天开始治疗，治疗7天为一个疗程，疗程结束后观察乳汁分泌改善情况。(1)研究组：催乳汤联合穴位按摩治疗。①穴位按摩：晨起10点，患者选取舒适坐位或卧位，按摩前温毛巾热敷乳房5min，五指从乳房外周边缘向乳头方向进行，按摩3min，左右乳房交替进行。再以拇指按压膻中、乳根、乳中、少泽、三阴穴、足三里、太冲穴、关元、脾俞、公孙，力度适中，每一穴位各按摩2min，每天1次；②方选《医学集成》催乳汤加味：药物组成是炙黄芪30g、党参15g、白术15g、当归12g、川芎6g、柴胡10g、王不留行12g、漏芦12g、炙甘草6g、通草6g。将所有的中药加入适量清水，水量以没过药面5cm左右为宜，浸泡40～60min，大火开锅后第1次煎煮20min左右，将药液倒出，重新加入水，没过药面3cm左右即可，第2次开锅后煎煮15min左右，将两次煎煮的药液混在一块，药量总共大约500ml左右即可,分成早晚两份，饭后30min服用，持续治疗7天。(2)对照组:给予穴位按摩，方法同上。

4.疗效标准:①痊愈：母乳完全可以满足新生儿需求；②显效：乳汁分泌明显增多，能满足新生儿2/3的需求；③有效：乳汁分泌增多，能满足新生儿1/3的需求；④无效：乳量增加不明显，缺乳症状无改善。总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%[7]。

结 果

1.两组治疗前后泌乳量和配方奶粉补乳量比较:两组治疗前泌乳量和补乳量比较，差异无统计学意义(t1=0.060,P1>0.05；t2=0.445,P2>0.05)。研究组治疗前后，泌乳量和补乳量比较，差异有统计学意义(t1=34.065,P1<0.01；t2=52.675,P2<0.01)。对照组治疗前后，泌乳量和补乳量比较，差异有统计学意义(t1=30.409,P1<0.01；t2=47.182,P2<0.01)。两组在治疗后泌乳量和补乳量比较，差异有统计学意义(t1=9.442,P1<0.01；t2=15.681,P2<0.01)，详见表1。

表1 两组治疗前后泌乳量和配方奶粉补乳量比较

2.两组治疗效果的比较:研究组产妇总有效率为98.46%，明显高于对照组的84.62%。两组比较差异有统计学意义(χ2=12.917，P<0.01),详见表2。

表2 两组治疗效果比较

讨 论

乳汁的生成及分泌受神经内分泌的影响及调控[8]。任何一环节发生异常，均会导致乳汁分泌不足[9]。常见原因是有合并症或并发症、营养不足、开奶过迟、精神紧张等[10～12]。剖宫产多是由于病理妊娠所致，因此子宫复旧缓慢、子宫切口愈合欠佳、宫腔积血、术后缺乳发生率高。随巢元方编著的《诸病源候论·卷四十三》,是最早记载“产后乳无汁候”的著作，提出“即产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”是产后缺乳病因,即气血虚弱是导致缺乳的原因。《证治准绳·女科》指出“凡妇人乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱、经络不调所致”[13]。

本研究应用的催乳汤中炙黄芪为君药。炙黄芪味甘、温，归肺、脾经。用于气虚乏力，益气补中。因具有激发造血系统，全面提升全血细胞的作用；同时还具有提高机体免疫功能的作用[14]。因此，具有补气健脾生血化乳功能。党参味甘、平，归脾、肺经，有补中益气、止渴、健脾益肺、养血生津之功效。有激活神经系统兴奋作用，增强网状内皮系统吞噬功能，增强机体抵抗力。白术味苦、甘、性温，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利尿、安胎的作用。因其含有挥发油和多糖等化学成分，因此具有调节胃肠功能作用，与当归同用，可生血养血。当归甘、辛、温，归肝、心、脾经。具有补血、活血、调经止痛、润燥滑肠功效。因含挥发油类藁本内脂、阿魏酸等成分，以及多糖类等，因此在补血同时直接或间接激活淋巴、巨噬细胞，促进红细胞及血红蛋白生成，降脂、抗氧化、抗衰老等作用[15]。

川芎味辛、性温，归肝、胆、心包经，具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛，可改善心肌缺血、抗凝、抗血小板的聚集、减少血栓形成等。用于瘀血阻滞各种病症。柴胡性味辛苦微寒，归肝、胆、肺经，具有疏肝解郁、和解表里、疏肝升阳之功效，常与当归及川芎同时用，以增强疏肝解郁之功。其含有的柴胡多糖能促进造血干细胞向淋巴细胞分化，刺激干扰素生成，继而激活机体的免疫功能。王不留行又称“奶米”， 为石竹科植物麦蓝菜干燥成熟种子，性平味苦，归肝、胃经，具有行血通经、催乳、利尿通淋功效。用于乳汁不下、乳痈肿痛等症状。漏芦是一种多年生草本植物，根状茎粗厚。味苦、性寒，归胃经，具有清热解毒、消痈、下乳、舒筋通脉。常与王不留行、穿山甲、通草配伍，治疗产后缺乳。甘草，性味甘平，归心、脾、胃、肺经，具有健脾益气补心、润肺化痰止咳、清热解毒的作用[16]。炙甘草是用蜜烘制的甘草，为类圆形或椭圆形切片，表面红棕色或灰棕色，微有光泽，切面黄色至深黄色。具有益气滋阴，通阳复脉治疗功效。通草为五加科植物通脱木的茎髓，味甘、淡，性微寒，归肺、胃、肾、膀胱经，具有清势利水、通乳之功效[17]。

穴位按摩是一种自然保健疗法，通过专业的手法刺激人体的穴位，从而对机体组织器官的生理及免疫功能进行有效调节，可有效预防和治疗各种疾病[18,19]。本研究所按摩的穴位具有理气宽胸、生津增液、通乳的作用。膻中穴位于前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点。为宗气之所聚，可宽胸理气；又属任脉腧穴，与冲脉、督脉同起于胞中，故能行气养血生乳，是通乳之要穴。乳根穴位于人体的胸部，当乳头直下，乳房根部，当第5肋间隙，距前正中线4寸。乳中穴位于第4肋间隙，乳头中央。乳根、乳中属多气多血之足阳明胃经，有补益气血、化生乳汁，为生乳、通乳的重要穴位[20]。少泽穴位于小指尺侧指甲角旁0.l寸。为运转水谷精微之要穴，按摩可补气益血、催生乳汁[21]。三阴穴位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。可运气通滞，调理气血，疏通下焦，健脾胃、调肝补肾通经。足三里位于在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。其为足阳明胃经五输穴之合穴，能调胃健脾，补中益气，是治疗缺乳的常用穴。太冲穴位于足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。为肝经腧穴，疏肝理气、解郁，助阳明经通畅气机，宣通胸中之气。关元穴位于腹部，身体前正中线任脉上，脐下3寸的位置，属任脉之腧穴，为任脉与足三阴经交会穴，有调理脾、肝、肾三脏及任脉的功效，可健脾益胃、调整胃肠功能、温补肾阳、固摄膀胱的作用。脾俞在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。本穴归属于足太阳膀胱经，用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证，可改善腹胀、腹泻、痢疾、呕吐、水肿等症状。公孙穴在足内侧缘，当第1跖骨基底部的前下方，是八脉交会穴之一，通于冲脉，冲脉起于胞中，至胸中而散，为足太阴脾经的络穴，沟通脾胃二经，为治疗脾胃疾病的主穴。具有健脾和胃，降逆止呕的功效。后4个穴位为辅穴，有协助催乳的功效。

综上所述，本研究发现催乳汤联合穴位按摩较单纯穴位按摩者，在治疗后泌乳量和补乳量相比较，差异有统计学意义。研究组产妇总有效率为98.46%，明显高于对照组的84.62%，差异有统计学意义。剖宫产术后缺乳产妇给予催乳汤联合穴位按摩，可调脏腑，补气血，通经络，促下乳。具有理气通络，养血滋阴功效，能更好的提高产妇的泌乳量，有效改善产后缺乳现状，值得临床推广。