火针点刺龈交穴联合耳穴贴压治疗气滞血瘀型痔疮临床研究

王 昆，黄翠华

(深圳市中西医结合医院 沙井人民医院,广东 深圳 518000)

“痔”俗称为痔疮，在临床上为多发肛肠病。随着人们饮食结构的改变和长期静坐的生活方式，痔疮的发病率高且呈逐年递增的趋势[1-2]。在我国，痔疮发病率约占肛肠科疾病的80%以上。其症状主要表现为肛门肿痛、便血甚至脱肛。中医认为治疗痔疮的关键是减轻或消除症状，针刺治疗痔疮具有较好的临床疗效，并且能够缓解相关临床症状[3-4]。本研究探讨火针点刺龈交穴联合耳穴贴压治疗痔疮取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年4月本院门诊收治的气滞血瘀型痔疮患者100例。采用随机数字表法分为两组,各50例，其中对照组男性20例，女性30例，年龄31～61岁，平均年龄(47.65±6.57)岁，病程1～10年，平均病程(5.42±1.98)年，11例混合痔，11例外痔，28例内痔；治疗组男性21例，女性29例，年龄31～60岁，平均年龄(47.53±6.49)岁，病程1～10年，平均病程(5.30±1.92)年，11例混合痔，10例外痔，29例内痔。两组患者一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合《痔临床诊治指南》[5]中关于痔疮的相关诊断标准，且辨证为气滞血瘀型：症见头晕目眩、心悸耳鸣、四肢乏力、盗汗、睡少梦多、面色无华、下肢肿胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱或细濡。

1.2.2 排除标准 合并息肉、肛管癌、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、肛裂、结直肠癌等疾病者；伴有精神疾病、严重肝肾功能不全和心脑血管疾病等；需要进行手术治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者入院后给予耳穴贴压。选穴：主穴：交感、神门、肛门；配穴：皮质下、直肠下段、肺。将纱布贴满耳穴贴压板一面，另一面采用王不留行籽将各小凹陷铺满。在操作之前叮嘱患者将耳部清洗干净，采用75%乙醇进行常规消毒，在各个穴位敏感点贴压药籽，每穴按压1～3 min/次，3次/d，按压至耳廓发热或局部出现酸麻胀痛为宜。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上给予火针点刺龈交穴，保持患者处于仰卧位，选穴：龈交穴，痔疮患者的上唇系带(龈交穴)多可见一芝麻大小的滤泡。用左手将上唇固定翻开，采用常规消毒，右手持火针，在酒精灯上将针尖烧至白亮，快速轻轻点刺该滤泡(滤泡不明显时点刺龈交穴)，使该滤泡(龈交穴)形成焦痂，如果出少许血，可进行常规消毒防止感染。每3 d治疗1次。3 d为1个治疗疗程，两组患者接受治疗3个疗程。

1.4 临床疗效标准

临床疗效[6]：治愈：痰核消失，水肿消退，充血、肛门排便潮湿、疼痛、便血等症状消失；显效：痰核、水肿、潮湿、肛门排便疼痛、便血、充血等症状基本消退；有效：痔核缩小，充血、水肿减退，潮湿、便血消失，肛门排便疼痛明显好转；无效：与治疗前相比较，痰核、水肿、肛门排便充血、潮湿、疼痛、便血等症状没有变化，严重者甚至加重。

治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS评分 采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对患者疼痛进行评价，0～10分表示不同程度的疼痛，无痛为0分，最剧烈的疼痛为10分。

1.5.2 临床症状评分 痔核大小变化：6分：痔核直径没有缩小；4分：痔核直径缩小>1/2；2分：痔核直径缩小>2/3；0分：痔核恢复到炎症前大小或基本消失。痔核表面改变情况：6分：糜烂出血水肿；4分：纤维化增生，充血水肿，没有糜烂出血；2分：出现轻度充血水肿；0分：轻度纤维化或黏膜改变恢复正常。肛门坠胀评分：以肛门为中心，水肿直径≤5 cm且>4 cm为5分；水肿直径≤4 cm且>3 cm为4分；水肿直径≤3 cm且>2 cm为3分；水肿直径≤2 cm且>1 cm为2分；水肿直径≤1 cm且>0 m为1分[8]。

1.5.3 5-HT(5-羟色胺)水平 两组患者于治疗前和治疗后7 d采用酶联免疫法测定5-HT水平。

1.5.4 血清炎性因子水平 采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件处理。临床症状评分、VAS评分和5-HT水平、CRP、TNF-α和IL-6水平等计量数据采用配对资料t检验，总有效率进行卡方检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，对照组总有效率为82.00%,治疗组总有效率为94.00%,治疗组总有效率较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组患者治疗后临床症状评分比较

两组患者治疗前临床症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组痔核大小、肛门坠胀和痔核表面评分显著较低(P<0.05)，且治疗组降低较多(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状评分比较

2.3 两组患者VAS评分和5-HT水平比较

两组患者治疗前VAS评分和5-HT水平差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者VAS评分和5-HT水平显著降低(P<0.05)，且治疗组降低较多(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VAS评分和5-HT水平对比

2.4 两组患者CRP、TNF-α和IL-6水平比较

两组患者治疗前CRP、TNF-α和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CRP、TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.05)；并且治疗组CRP、TNF-α和IL-6降低程度较明显(P<0.05)。见表4。

3 讨论

痔疮是一种高发的肛肠疾病，在直肠类疾病中发病率达80%以上，女性发病率高于男性[9]。中医学认为其发病由于气血瘀滞、湿热下注，从而日久成痔。机体阴阳失调、风湿热燥、脏腑气血虚损等因素是痔疮形成基础，加之风、湿、热、燥等邪气以及饮食起居习惯不佳等诸多外界因素为诱因，最终形成痔疮[10]。痔疮是一种慢性疾病，得不到及时治疗可导致便血、肛周溃烂、直肠脱垂以及其他肛肠疾病等并发症。耳穴贴压是一种全息疗法，《灵枢·口问》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”。机体中十二经络均间接或者直接与耳密切相联，所以通过刺激耳穴能够调节患者脏腑功能，使机体各项功能趋于平衡[11]。本研究选取主穴交感、神门、肛门，配穴皮质下、直肠下段、肺。直肠下段和肛门两穴属于主治痔疮的要穴。神门穴有安神、镇静和镇痛的作用。痔属于消化系统失调的一种临床表现，皮质下主治消化系统相关疾病，也能够抑制疼痛中枢从而缓解疼痛；交感具有平衡消化系统的功能。“调气则后重自除”，肺主气，朝百脉，故取肺穴进行治疗[12]。根据“病在下者高取之”的取穴原则，采用火针点刺龈交穴用于治疗痔疮，龈交穴属于督脉；该穴位在牙齿与上唇系带移行处，是督脉的止穴，也是手阳明经、督脉和任脉等经脉的交会穴；《针灸甲乙经》中记载：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”。任督二脉出于会阴，起于胞中，同主降气，因邪气侵扰，致筋脉交错，气血失和，经气失调，结滞不散而成痔。本研究根据“经脉所过，主治所及”的中医经络理论，火针点刺龈交穴，通过经络传导感应，从而调整机体机能，宣导气血，泄火止血，疏通经气，祛瘀消痔。痔疮患者多在龈交穴或上唇系带处能够发现长形或圆形滤泡，火针点刺该滤泡(穴位)用于治疗痔疮能够起到“截其流，断其源”的作用。通过火针点刺督脉，改善局部气血阴阳，从而改善了血液循环，起到治疗的目的[13]。

表4 两组患者CRP、TNF-α和IL-6水平比较

本研究治疗后，治疗组总有效率较高(P<0.05)；治疗后两组患者痔核大小、肛门坠胀和痔核表面评分显著较低(P<0.05)，且治疗组降低较多(P<0.05)，提示联用火针点刺龈交穴疗法能够缓解相关临床症状；5-HT在机体中属于一种致痛物质，当出现组织炎症或损伤时，5-HT由嗜碱性粒细胞、肥大细胞和血小板将其释放出来，通过5-HT受体外周神经末梢产生伤害性感受，产生疼痛[14]。本研究通过测定5-HT水平评价患者治疗后疼痛度，治疗后治疗组5-HT水平明显低于对照组(P<0.05)，提示联用火针点刺龈交穴疗法能够降低5-HT水平，5-HT水平降低代表患者疼痛度降低，有助于患者预后。VAS评分用于评估痔疮疼痛，评分越高代表疼痛度越高。本研究通过VAS评分评价患者治疗后疼痛度，治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，提示联用火针点刺龈交穴疗法能够降低VAS评分；局部炎症反应是引起气滞血瘀型痔疮肛周疼痛、水肿的主要原因之一，减轻炎症反应程度有助于改善症状，CRP、TNF-α和IL-6水平与痔疮的发生、发展密切相关[15]。本研究通过测定CRP、TNF-α和IL-6水平评价患者炎性反应，治疗后治疗组CRP、TNF-α和IL-6明显低于对照组(P<0.05)，提示联用火针点刺龈交穴疗法能够减轻炎症反应，从而缓解临床症状，丁向荣等研究表明火针点刺龈交穴能够缓解痔疮炎性反应，有助于预后，与本研究结果相一致[13]。

综上所述，采用火针点刺龈交穴联合耳穴贴压治疗气滞血瘀型痔疮具有较好的临床疗效，能够降低VAS评分，值得在临床上推广应用。