超声检查诊断成人非特异性髋关节滑膜炎的应用价值

郑 杰，谈 伟，陶一帆，游颖琦，崔宝俊

(四川省骨科医院 1.功检科;2.放射科，四川 成都610041)

髋关节滑膜炎好发于2-12岁的儿童，是一种可自愈的非特异性炎症[1]，是临床常见疾病。近年来随着全民体育运动蓬勃发展及人民健康意识增加，其发病率越来越高。成人髋关节滑膜炎多与感染、活动过度、外伤等有关，常以髋部疼痛为主要症状，严重者活动受限。本文借鉴超声在儿童髋关节滑膜炎的应用经验，对成人髋关节滑膜炎的超声声像图特点进行归纳总结，探讨超声检查诊断成人非特异性髋关节滑膜炎的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月至2019年6月本院收治的怀疑髋关节滑膜炎患者150例，其中：男51例，女99例；年龄16-89岁，平均年龄(44.5±15.9)岁；右侧79例，左侧60例，双侧11例。临床表现为髋部疼痛，伴跛行，严重者活动受限。查体：腹股沟中点压痛，“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性，髋关节活动受限。体温、实验室检查等指标均正常，X线片双髋未见骨质异常。排除类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、结核性及化脓性关节炎等疾病者。

1.2 仪器与方法

采用迈瑞Resona 7S彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率3-9 MHz；凸阵探头频率1-5 MHz。患者仰卧位，双下肢自然伸直，轻度外旋，探头置于髋关节前侧，探头长轴平行于股骨颈长轴，行双髋对比扫查。观察有无骨膜增厚，股骨头软骨有无破碎、损害，股骨头、股骨颈骨皮质是否光滑，观察股骨颈前间隙增宽与积液情况，测定股骨颈前间隙最大宽度，积液最大深度。

1.3 统计学处理

2 结果

150例患者共183个髋关节经超声检查诊断为髋关节滑膜炎，均表现为股骨颈前间隙增宽，宽度6.5-16.0 mm，平均宽度(9.1±2.0) mm。患侧与健侧比较，差值0.8-9.6 mm，平均(3.2±1.9) mm(详见表1)。其中101个髋关节仅表现为股骨颈前间隙增宽，未见液性无回声区(图1、2)，占55.2%。82个髋关节表现为股骨颈前间隙增宽，同时伴有厚度不一无回声区(图3)，积液厚度1.0-8.4 mm，平均(3.5±1.9) mm(详见表2)，占44.8%。所检髋关节均无骨膜增厚、骨及软骨损害。

表1 不同年龄组患侧髋关节股骨颈前间隙宽度比较

3 讨论

成人髋关节滑膜炎是以急性髋关节疼痛，跛行及活动受限为特征的慢性非特异性炎症，其具体病因不明，多与外伤、感染、免疫等因素相关[2]。病理变化为各因素作用下，滑膜充血、水肿、炎性渗出，髋关节腔积液，以前隐窝积液增多明显。成人髋关节非特异性滑膜炎的诊断无金标准，诊断常用X线平片、CT、MRI等方法，尤其MRI是观察髋关节积液的敏感方法[3]。X线平片及CT虽然对骨性结构敏感，但对关节囊肿胀、关节腔积液诊断敏感性差。MRI因软组织分辨率高，多序列、多参数及任意方向成像的优点，被认为是对髋关节病变的最佳检查方式，既可清晰显示髋关节骨与软骨、髋关节周围肌肉及肌腱，又对关节囊、关节腔积液敏感性高，但其较难诊断关节囊肿胀型滑膜炎，难以判断积液型滑膜炎滑膜是否增厚及增厚程度,且有价格昂贵、等待及检查时间长、金属异物影响、幽闭恐惧症等缺点，不利于常规开展及随访复查。超声具有高分辨率、经济实惠、无辐射、操作简便、可重复性强、利于随访等优势，越来越广泛应用于肌骨系统疾病诊断。

表2 不同年龄组患侧髋关节囊前隐窝积液比较

图1，2股骨颈前间隙增宽，未见液性无回声区；图3股骨颈前间隙增宽，同时伴有厚度不一无回声区

有文献报道[4]超声与MRI对髋关节滑膜炎具有相同的诊断价值，可以作为小儿髋关节滑膜炎的首选检查方式。研究[5]表明儿童髋关节前隐窝宽度7 岁后与正常成人相近，正常值为<6 mm，两侧差值<1 mm。正常情况下，髋关节关节腔内有极少量生理性液体，但是不易被超声探及。髋关节关节腔积液首先聚集在股骨前面的关节间隙内，超声可清晰显示股骨颈前间隙≥1 ml的积液，可较好的反映关节内液体的增多情况[6]。文献报道[7]超声对髋关节腔积液敏感性约95%-100%。基于以上理论，借鉴超声在儿童髋关节滑膜炎诊断中的应用经验，可见超声检查同样适用于成人髋关节滑膜炎的诊断。本文中183个髋关节滑膜炎，股骨颈前间隙宽度6.5-16.0 mm，患侧与健侧宽度差值0.8-9.6 mm，由此可知，对于成人髋关节滑膜炎的超声诊断可按股骨颈前间隙宽度大于6 mm或者双侧对比患侧股骨颈前间隙宽度与健侧相差大于1 mm的标准。对于髋关节囊前隐窝积液的诊断，目前尚存争议。Robben等[8]认为前间隙无回声区厚度大于2 mm为髋关节腔积液。朱家安[9]等认为一般积液双侧对比，厚度相差大于2 mm时为病理性积液改变。另有文献报道[10]两侧对比检查厚度差值超过1 mm时可提示有病变的可能。本文183个髋关节滑膜炎中，82个存在不同程度前间隙积液，厚度1.0-8.4 mm，因此我们认为在临床工作中，双侧对比检查，前间隙无回声区厚度差值大于1 mm时，诊断敏感性更高。按刘宝萍等[11]制定的髋关节一过性滑膜炎分型标准，成人髋关节滑膜炎同样可分为关节囊肿胀型与关节腔积液型，关节囊肿胀型超声表现为股骨颈前间隙肿胀增宽，滑膜增厚，没有液性无回声区。关节腔积液型超声表现为股骨颈前间隙增宽、滑膜增厚，同时伴有均匀一致的液性无回声区。小儿髋关节滑膜炎积液大多位于髋关节股骨颈前间隙关节囊前、后层之间，相当部分成人髋关节滑膜炎积液位于股骨颈前间隙关节囊后层与股骨颈之间。患侧髋关节股骨颈前间隙增宽及囊前隐窝积液程度越重，患者超声表现及临床症状越明显。诸多文献报道小儿一过性髋关节滑膜炎以关节腔积液型多见[12-14]，本文中关节囊肿胀型与关节腔积液型分别占55.2%与44.8%，因此预测成人髋关节滑膜炎以关节囊肿胀型多见。此外，我们还发现成人髋关节滑膜炎患者股骨颈前间隙宽度增宽及前隐窝积液情况，与年龄无明显关系。成人髋关节因为骨化中心的出现，加之成人皮肤皮下层及肌层较厚，高频线阵探头使用易受限，必要时需结合腹部凸阵探头扫查。同时注意行双侧对比扫查，尽量使双侧在同一切面显示,多次测量，减少测量误差，提高髋关节滑膜炎诊断准确率。

成人非特异性髋关节滑膜炎需与化脓性髋关节炎、髋关节结核等鉴别。后者也可导致关节积液，但有骨膜掀起增厚、软骨破碎、骨质损害、积液内回声杂乱、积液存在时间长等表现。患者常有高热或持续低热，伴发髋关节疼痛等典型临床症状。白细胞数量升高、中性粒细胞比例增高，血沉加快，C反应蛋白增高，结核菌素试验阳性等典型实验室检查。

综上所述，超声检查可准确反映髋关节滑膜炎患者股骨颈前间隙增宽及积液情况，为临床诊断及治疗提供可靠的影像学依据，且具有经济、简便、无辐射、可重复性强、易于随访等优点，可作为成人髋关节滑膜炎的首选检查方法。