温肾逐瘀壮骨汤对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果及对炎症因子的影响

刘延群

股骨粗隆间骨折好发于老年人群中，由于粗隆部位血运较为丰富，骨折后多数均可愈合[1]。但是，老年患者年龄相对较大，再加上患者需要长期卧床休息，不仅会增加并发症发生率，亦可引起髋内翻[2]。临床研究表明[3]：老年股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，由于下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展或受直接外力撞击引起。股骨近端防旋髓内钉内固定是老年股骨粗隆间骨折患者中使用较多的西医治疗方法，但是该方法具有一定风险性、创伤性，导致患者术后并发症发生较高[4-5]。临床研究表明[6]：老年股骨粗隆间骨折患者术后常伴有血液循环障碍，影响患者骨折临床康复，术后下肢深静脉栓塞等并发症发生率较高。温肾逐瘀壮骨汤属于临床上常用的中医汤药，能促进骨髓细胞DNA合成，从而能促进成骨细胞生长，巩固手术效果，但是对炎症因子的影响研究较少[7]。因此，本研究以老年股骨粗隆间骨折患者作为对象，探讨温肾逐瘀壮骨汤在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月—2019年7月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例。纳入标准：（1）符合《中医骨伤科学》中股骨粗隆间骨折诊断标准[8]，主证：髋部肿胀、胀痛、刺痛，伴有青紫瘀斑，关节活动受限；次症：面色淡白、萎黄，身倦乏力，纳差；（2）患者均经X线、CT检查确诊；年龄≥60岁，均拟行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，且患者均可耐受；（3）骨折前双下肢深静脉血流正常，观察组具有温肾逐瘀壮骨汤治疗适应证。排除标准：（1）合并妊娠期、哺乳期或伴有恶性肿瘤者；（2）合并影响关节功能疾病、器质性疾病或伴有精神异常者；（3）合并陈旧性骨折、开放性骨折或病理性骨折者。本研究均得到医院伦理委员会批准，治疗前患者签署同意书。用随机数字法将本组86例患者分为对照组（n=43例）和观察组（n= 43例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 （1）治疗前检查：术前常规行腰椎X线片检查，根据患者骨折部位、骨折性质，结合患者情况选择合适的麻醉方法，对于骨折严重者给予全身麻醉，病情较轻者给予腰硬联合麻醉[9]。（2）对照组：采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。取平卧位姿势，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，完成患肢牵引，内收、内旋10°，C臂X线下完成骨折复位，待满意后进行手术治疗。以股骨大粗隆顶点作为手术起点，向近端作手术切口，长度为5 cm，钝性完成外展肌纤维分离，以股骨大粗隆顶点为针点将导针插入股骨髓腔，选择合适的PFN-A主钉，在C臂X线辅助下准确置入髓腔，根据患者情况调整合适的角度，调整瞄准器倾斜角度为15°，待满意后将旋转刀片导针置入其中，位置到达关节面下5～10 mm，确定螺纹导针位置。根据患者情况选择合适长度、型号的旋转刀片，锁定螺旋刀片，加压成功后将静力锁钉置入其中，旋入主钉帽，术后常规完成伤口冲洗，逐层缝合切口，完成手术。（3）观察组：在对照组基础上联合温肾逐瘀壮骨汤治疗。方药包括：淫羊藿10 g，菟丝子10 g，桃仁10 g，红花10 g，补骨脂10 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，续断15 g，牛膝15 g，骨碎补15 g，当归20 g，白芍药20 g，肉苁蓉6 g，没药6 g，每天1剂，每次250 mL，早晚各服用1次，连服用4周（1个疗程）；（4）术后治疗：两组手术完毕后均给予抗生素48 h预防感染，做好压疮、肺部感染预防，术后24～72 h根据患者恢复指导患者关节活动，术后4周给予患者负重锻炼。术后4周对患者效果进行评估。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 （1）髋关节功能。两组手术前、术后1周、2周、3周及4周采用Harris量表对患者髋关节功能进行评估，量表总分100分，分值越高，髋关节功能越好[10]；（2）炎症因子。两组手术前、术后4周次日取外周静脉血（空腹）5 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平[11]；（3）骨代谢指标。取上述分离的血清标本，采用全自动生化分析仪测定患者碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、I型髂胶原羟基端肽（PICP）及I型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平[12-13]；（4）治疗预后。记录两组术后感染、深静脉血栓、愈合不良、延迟愈合及非感染性发热发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris量表评分比较 术前，两组患者的Harris量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1、2、3及4周的Harris量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能评分比较

2.2 两组炎症因子比较 术前，两组,炎症因子差异无统计学意义（P>0.05）；术后4周，观察组的TNF-a、IL-6及IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较

2.3 两组骨代谢水平比较 术前，两组骨代谢水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后4周，观察组的BALP、BGP及PICP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组骨代谢水平比较

2.4 两组治疗预后比较 观察组术后感染、深静脉血栓、愈合不良、延迟愈合及非感染性发热发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组治疗预后比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年人群中，临床上以股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗为主，通过手术能促进骨折部位愈合，但是手术具有一定的风险性、创伤性，再加上患者年龄较大，手术耐受性较差，导致患者术后并发症发生率较高[14-15]。近年来，温肾逐瘀壮骨汤在老年股骨粗隆间骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组术后1周、2周、3周及4周的Harris量表评分高于对照组，说明温肾逐瘀壮骨汤能改善老年股骨粗隆间骨折患者关节功能，利于患者恢复。温肾逐瘀壮骨汤是临床上常用的中医汤药，方药由：淫羊藿、菟丝子、桃仁、红花、补骨脂、杜仲、枸杞子、续断、牛膝、骨碎补、当归、白芍药、肉苁蓉、没药组成[16]。方药中，淫羊藿具有补肾阳、强筋骨及祛风湿功效；菟丝子具有补肾益精、养肝明目功效；桃仁具有活血化瘀、止咳平喘功效；红花具有活血通经、散瘀止痛功效；补骨脂具有温肾助阳、止泻纳气功效；杜仲具有利尿、消炎、促消化功效；枸杞子具有滋补肝肾、益精明目功效；续断具有补肝肾、强筋骨及续折伤功效[17]；牛膝具有补肝肾、强筋骨、逐淤通经功效；骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛功效；当归具有活血化瘀、调经止痛功效；白芍药具有柔肝止痛、养血敛阴功效；肉苁蓉具有补肾阳、益精血功效；没药具有活血止痛、消肿生肌功效；诸药共奏，能发挥强筋骨、活血止痛功效[18]。本研究中，观察组术后4周的BALP、BGP及PICP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组，说明温肾逐瘀壮骨汤用于老年股骨粗隆间骨折患者中能改善骨生化指标水平，能巩固手术治疗效果。

TNF-a是一种能直接杀死肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子，亦是直接杀伤肿瘤作用最强的生物活性因子[19]。TNF-a具有炎症介质作用，能发挥抗感染效应，亦可抑制病毒复制和杀死病毒感染细胞，其表达水平能反映患者疾病严重程度及炎症水平；IL-6是白细胞介素的一种，主要由纤维母细胞、T淋巴细胞、角质细胞及多种肿瘤细胞产生，能促进、参与免疫反应，促进细胞增殖、分化作用[20]。临床研究表明[21]：IL-6能与IL-1发挥协同作用，能促进T细胞增殖，亦可促进B细胞分化，能参与人体炎症反应。IL-10是一种多细胞源、多功能细胞因子，能调节细胞的生长及分化，亦可参与炎性反应、免疫反应，是临床公认的炎症与免疫抑制因子，在肿瘤、后感染、心血管系统中发挥了重要的作用。TNF-a、IL-6和IL-10在正常人体中表达水平较低或不表达，但是在老年股骨粗隆间骨折患者中持续的应激反应则会引起TNF-a、IL-6和IL-10水平升高，其表达水平能反映患者疾病严重程度[22]。临床上，将温肾逐瘀壮骨汤用于老年股骨粗隆间骨折患者中能降低炎症因子，能获得良好的治疗预后。本研究中，观察组术后4周TNF-a、IL-6和IL-10水平低于对照组；观察组术后感染、深静脉血栓、愈合不良、延迟愈合及非感染性发热发生率低于对照组，说明温肾逐瘀壮骨汤能降低老年股骨粗隆间骨折患者炎症因子，能获得良好的预后。

综上所述，温肾逐瘀壮骨汤能提高老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能，可降低炎症因子水平，提高患者骨代谢水平，可获得良好的治疗预后，值得推广应用。