胃镜活检与术后病理检查在胃癌诊断中的效果及准确性影响评价

郑州海普医学检验所（450000）张静

胃癌是临床上常见、多发的消化科恶性肿瘤[1]，会严重威胁到患者的生命健康以及生活质量。近年来随着人们生活方式、饮食习惯的改变，胃癌的发病率在不断升高。早期胃癌的临床症状不典型，此时的诊断难度极大，进展期胃癌根治术后患者的5年生存率在40%左右[2]，故此，尽早诊治胃癌对于控制病情恶化、改善预后十分关键[3]。胃镜病理活检随着内镜技术的发展已成为诊断早期胃癌的有效方法之一，本文对术前胃镜活检、术后病理诊断在胃癌诊断中的价值进行分析，旨在促进胃癌诊断准确性的提高，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料 对2017年10月～2018年10月期间本检验所接收的80例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①所有患者均符合世界卫生组织中的胃癌诊断标准，且均经病理检查确诊；②所有患者均未接受过胃癌相关放化疗；③所有患者均无胃镜活检、外科手术禁忌证。排除标准：①存在心脑血管疾病、肝肾功能障碍的患者；②存在复发性胃癌、胃部手术史的患者；③存在精神异常、沟通交流障碍的患者；④处于妊娠期或哺乳期的患者。80例患者中，男性54例，女性26例；年龄范围：22岁～79岁，年龄平均值（60.25±6.84）岁。病灶位置：胃底6例，胃窦12例，胃角18例，胃体22例，贲门小弯侧22例。临床表现：上腹痛32例，上腹不适29例，胸骨后不适16例，上消化道出血24例，其他14例。

1.2 方法 术前胃镜活检：将奥林巴斯GIP-Q260胃镜缓慢伸入至患者胃部，对食管、胃、十二指肠球部进行探查，观察胃黏膜的形态以及性质。根据患者的病情确定活检方法以及活检取材部位，对胃镜光源、焦距和探查强度进行调节。针对隆起型胃癌者，将隆起部位去除，选择胃黏膜基底部位、顶端组织作为活检样本；针对凹陷型胃癌者，活检样本为溃疡周围组织；黏膜下病变胃癌者则取中央凹陷组织进行活检。将病灶组织取出后置于吸水纸上，再放置在10%甲醛溶液中保存，送往病理科进行病理活检。

术后病理诊断：参照《Rosai&Ackerman外科病理学》中关于胃癌的诊断标准进行病理检查。结合患者胃部病灶的分布范围、形态大小、浸润情况规范取材，直径≤1.0cm的病灶全部取材，直径＞1.0cm取典型部位组织进行检查。将取得的标本放置在多聚甲醛中固定，常规石蜡包埋切片后进行苏木素-伊红染色，在奥林巴斯CKX31显微镜下观察标本，详细记录活检样本的组织类型、组织分化情况、浸润和淋巴结转移情况。

1.3 评价指标及判定标准 计算术前胃镜活检、术后病理检查的准确性，对比两种检查方式肿瘤组织病理类型、分化程度检出情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率 术前胃镜活检的胃癌诊断准确率为85.00%，与术后病理检查的诊断准确率（100.00%）相比较明显更低，P＜0.05。见附表1所示。

2.2 组织病理类型检出情况 术后病理检查的管状腺癌检出率比术前胃镜活检高，乳头状腺癌、黏液腺癌检出率比术前胃镜活检低，P＜0.05；两种检查方式的印戒细胞癌检出率对比差异不大，P＞0.05。见附表2所示。

2.3 组织分化程度 术后病理检查的分化型检出率68.75%（55/80）比术前胃镜活检数据43.75%（35/80）高（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌的发病率、死亡率均高于其他恶性肿瘤[4]，且呈现出逐年递增趋势，对患者的生命安全构成极大的威胁。胃癌根治术是临床常用于治疗胃癌的有效手段，能够将胃癌病灶切除，对肿瘤进展进行控制[5]，有助于患者生存期的延长。术前胃癌准确诊断对于手术疗效的提高具有重要作用[6]。外科术后病理检查为胃癌诊断金标准，但其不能为手术方案的制定提供指导，因此寻找准确的术前诊断方法极为重要。

附表1 对比两种检查方式的诊断准确率[n(%)]

附表2 对比两种检查方式的组织病理类型检出情况[n(%)]

近年来医疗水平、内镜新技术的发展使得胃癌术前诊断准确率不断提高。胃镜活检是胃癌术前诊断的金标准，其通过将胃镜置入患者胃部，采集胃部病灶组织标本进行病理活检，可判断胃部病变情况以及病情，从而可为临床手术方案的制定提供参考依据。

本文研究数据显示，术前胃镜活检的诊断准确率低于术后病理检查，在肿瘤组织病理类型、组织分型也与术后病理检查存在差异，分析两种检查方式的诊断结果存在差异的原因在于：①术前胃镜活检取材时，由于深入胃部组织中，因此取材范围受限，无法囊括全部病变组织[7]，因此无法客观性判断肿瘤整体情况；②早期胃癌病变的胃镜下表现不具典型性，临床医生容易出现判断偏差[8]；③胃镜活检时临床医生取材操作技术的差异也会影响结果；④不同部位的病理类型、分化程度存在差异，胃镜活检的取材范围小[9]，会影响诊断结果。临床应提高术前胃镜活检诊断准确性，从而便于临床制定更加合理的手术方案及提高疗效，因此应做到以下几点：①对胃镜活检人员定期进行专项技能培训；②由专业、经验丰富且操作熟练的医生完成活检标本的取材；③根据患者的实际情况合理选择取材范围和足够的组织标本；④借助放大内镜、电子染色镜促进胃镜活检诊断准确性的提升。

总而言之，术前胃镜活检的胃癌诊断准确性不如术后病理检查高，但作为术前诊断手段，在胃癌的早期诊治中仍有一定的价值存在。