睡前1h加餐对老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者糖代谢指标和肝功能指标的影响

马 欣 朱姣姣

乙肝肝硬化主要是由乙型肝炎病毒(HBV)感染对机体免疫应答的长期复制而出现肝功能损伤，进而发展成肝硬化、肝衰竭。乙肝肝硬化合并糖尿病患者主要表现为糖代谢功能紊乱，对胰岛素抵抗，消化道吸收不良，患者的饥饿程度增加，出现贫血、面色暗黄和电解质酸碱度平衡紊乱等症状[1]。在肝硬化糖尿病患者不注意饮食习惯的情况下，可使患者机能下降，从而加重患者肝硬化程度，或发生恶性肿瘤。乙肝肝硬化合并糖尿病患者大多会出现营养不良的情况，需调整患者的饮食习惯，适当的在睡前加餐，以免患者夜晚空腹时间过长，高度燃烧脂肪使饥饿程度增加，使肝硬化程度加重[2]。本研究探讨睡前1h加餐对老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者糖代谢指标及肝功能指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月我科135例老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者。纳入标准：符合乙肝肝硬化和糖尿病诊断标准[3，4];年龄≥60岁：乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，肝功能异常；空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，作息时间规律，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：进食后1h内睡觉患者；酒精性肝病，其他病因肝病致肝硬化；严重心肺功能障碍，恶性肿瘤；有糖尿病家族史。根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组67例，男性35例，女性32例；年龄60～74岁，平均(67.01±4.07)岁；乙肝病程10～30年，平均(20.05±3.52)年；血糖平均(8.63±2.13)mmol/L。观察组68例，男性40例，女性28例；年龄61～75岁，平均(68.02±4.10)岁；乙肝病程15～28年，平均(21.51±2.67)年；血糖平均(8.72±2.45)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规肝硬化糖尿病每日3餐饮食。观察组在每日热量摄入不变的基础上增加睡前1h加餐，将日常3餐变为4餐，将3餐减少75kcal(碳水化合物每餐减少16.7g)，睡前1h加餐。两组干预2个月。

1.3 观察指标

(1)糖代谢指标：于干预前后分别抽取空腹静脉血3ml、2ml置于促凝管和EDTA-K2抗凝管内，进行离心分离血清，采用已糖激酶法检测空腹血糖(FPG)、用化学发光法检测空腹胰岛素(FINS)、用免疫比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)肝功能指标：干预前后抽取空腹静脉血3ml置于促凝管内，静置10min后，以3000r/min，进行10min离心，分离血清，用全自动生化检测仪连续监测法检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后糖代谢指标的比较，表1

表1 两组干预前后糖代谢指标的比较

2.2 两组干预前后肝功能指标的比较，表2

表2 两组干预前后肝功能指标的比较

3 讨论

乙肝肝硬化主要由乙型病毒肝炎病变而成，是肝细胞的坏死、结缔组织的增生，从而造成肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝脏逐步变形、变硬，从而发生肝硬化。乙肝肝硬化的发生，其中乙肝病毒对胰岛组织有较强的亲和力，可直接浸润于胰腺组织，从而引起胰腺组织损伤和坏死，胰岛细胞的分泌能力下降，使肝糖原合成能力下降，发生胰岛素抵抗，血糖水平升高。糖尿病的存在还可降低患者免疫力，从而抑制肝脏对肝细胞的分化，使肝细胞损伤程度加重[5]。因此，合理的饮食干预对肝功能恢复和稳定血糖水平有积极的促进作用。

日常3餐饮食方案，由于晚间空腹时间过长，使机体能量消耗过快，极易导致糖代谢功能紊乱，肝功能改善不理想。ALT主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中，ALT升高是肝功能损伤的重要指标。AST是转氨酶中较重要的一种，是临床上肝功能检查的常用指标，AST升高表示肝功能损坏。TBIL包含直接胆红素和间接胆红素，是胆汁盐的代谢产物，其在临床上主要诊断胆道梗阻和肝脏疾病，TBIL水平升高表示机体出现中毒性和病毒性肝炎、黄疸等疾病[6]。本研究结果显示，观察组干预后ALT、AST、TBIL、FPG、FINS、HbA1c水平低于对照组(P<0.05)，表明睡前1h加餐可改善患者肝功能和血糖水平。分析认为，乙肝肝硬化合并糖尿病患者，由于乙肝病毒的长期存在，引起肝细胞损伤、坏死，导致肝组织纤维化和损伤，糖代谢能力下降，引发血糖升高；持续高血糖状态可加重肝脏的损伤，激发肝星状细胞的分泌和肝细胞外基质的沉淀，导致肝组织纤维化程度加重。对照组进行定时、定量的3餐饮食方案，可缓解患者的肝功能损伤程度，但由于晚间空腹时间过长，会加快储备能量的消耗，进而无法满足自身的需求，糖代谢功能紊乱，使血糖水平升高。观察组采用睡前1h加餐的方式对患者进行饮食干预，可以避免晚餐后肝脏储存的肝糖原分解后体内的脂肪和蛋白质再氧化分解参与供能，提高肝组织的微循环，减缓肝细胞的纤维化程度，可促进肝细胞的修复，有利于肝功能的恢复[7]。有效缩短了夜间的禁食时间，使夜间能量增强，改善患者胰岛素抵抗，减轻胰岛β细胞负担，缓解乙肝肝硬化患者脂肪氧化和蛋白分解的代谢失衡，避免糖代谢功能紊乱，进而稳定血糖水平[8]。

综上所述，睡前1h加餐对老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者的饮食干预，可有效降低并稳定患者血糖水平，有利于肝功能恢复。