高血压规范化管理及达标的影响因素

韩 敏

（江苏省如皋市中医院，江苏 南通 226500）

随着经济与科学技术的飞速发展，居民的生活水平一再提高，连带着生活方式也在不断改变。目前，高血压在世界范围内的患病率迅速增长，特别是在发展中国家，如中国、芬兰、爱尔兰、西班牙和日本等[1]。高血压是一种常见的慢性病，长期高血压会导致心、脑、血管等慢性并发症，具有高患病率、高致残率、高死亡率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月～2018年9月我院就诊的年龄大于35岁的高血压患者200例，比较两组血压控制情况，并分析研究影响高血压达标的因素。100例接受高血压规范化管理的高血压患者列入观察组，100例接受常规健康管理列入对照组，200例高血压患者均建立高血压健康档案，调查患者性别、年龄、文化程度、职业、饮食习惯、烟酒史、运动、身高、体重、臀围、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中、高血脂、用药现状、家族病史等，定期随访，监测血压。

1.2 纳入标准

符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[2]中高血压的诊断标准，均为原发性高血压，且血压控制不达标，排除严重心脑肾功能障碍患者。

1.3 方法

观察组高血压规范化管理措施：①定期健康教育宣传，开展高血压知识竞赛讲座，发放高血压预防及治疗宣传手册，定时免费量血压。②干预生活方式，每天用餐限盐和油脂的摄入，盐≤6 g/日，油脂≤25 g/日，每天食用水果和蔬菜，每人每天5种，500 g，例如青椒、香菇、洋葱等蔬菜，控制盐腌制品，戒烟戒酒。③干预运动方式，督促患者每日打卡运动，告知患者健康运动方式，建议高血压患者尽量在下午或傍晚等时间段开展运动锻炼，具体的运动形式可以按照个人兴趣来决定。此外，运动量的制定也应该根据患者的身体素质予以考虑，以免运动过量，加重患者的身心伤害。④干预药物治疗，通过一对一交流等方式，详细向患者说明药物降压的目的和重要性，监督患者按时、按量地服用降压药物。具体的用药剂量应根据患者的自身情况予以确定，确保治疗期间患者可以科学用药。⑤根据高血压级别分级管理，可将高血压病患者划分为低危、中危、高危等三个级别，并给予其针对性的随访管理。分级管理的实施标准：一级管理：如遇低危的高血压患者，医护人员应每3个月上门随访1次，全年随访次数不得少于4次；二级管理：如遇中危的高血压患者，医护人员应每2个月上门随访1次，全年随访次数不得少于6次；三级管理：如遇高危或很高危的高血压患者，医护人员应每月随访1次，全年随访次数不得少于12次。具体的随访次数还应该根据患者的家庭状况、病情改善程度予以确定。随访时，医护人员应及时纠正患者的不良生活方式，督促其养成正确的用药及生活习惯。与此同时，医护人员还应该认真观察并询问患者的血压、症状、体征、生活方式、辅助检查，以及用药情况，认真分析患者的治疗状况及效果，如遇不稳定的高血压患者，应按照患者实际，随时调整其临床治疗和用药方案。此外，医护人员还应该结合上次的随访情况，确定下一次的随访时间，并告知患者。特殊情况下如遇患者随时转诊，医护人员应在随访表上详细注明转诊的原因、转诊的医疗机构，以及转症的科室，并将上述信息录入患者的个人慢性病管理档案。对照组采用常规健康管理，在社区公告栏宣传高血压预防和治疗知识，定期在社区内开展免费测量血压等活动，诊断时如遇高血压患者，应建议其立即去上级医院接受进一步的确诊及治疗。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS20.0进行相关数据的统计学分析。以±s表示计量资料，用t检验；以%表示计数资料，以x2检验。此外，疾病相关危险因素可以采用Logistic回归分析法进行对比，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压比较

观察组与对照组患者在管理前的收缩压、舒张压对比，其差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后，观察组的收缩压为（129.2±3.1）mmHg，舒张压为（87.3±2.7）mmHg，对照组的收缩压为（138.1±10.0）mmHg，舒张压为（95.5±4.1）mmHg，与治疗前相比，均存在显著的统计学意义（t=9.477、9.073、8.277、8.686，均P＜0.05）两组间差异具有统计学意义（t=7.653、7.060，均P＜0.05）。

2.2 影响因素分析

对照组予高血压规范化管理后血压明显改善，综合Logistic回归分析的结果显示：患者年龄、肥胖状况、体质指数、是否饮酒、是否吸烟、膳食偏咸等因素均是影响血压控制的关键。见表1。

表1 高血压影响达标的因素

3 讨 论

高血压是一种常见慢性病，是引发冠心病、脑卒中的主要危险因素，长期血压控制不理想，会出现心、脑、血管、肾等功能障碍，控制高血压达标尤为重要。目前，高血压已经成为威胁我国居民健康的公共问题。据相关研究发现，高血压患者大多具有知晓率低、服药率低、控制效果差等问题，如要改善患者病情，必须对这些实际问题予以有效干预[3]。本研究显示，高血压规范化管理较对照组血压控制更理想，对高血压患者给予定期健康教育、生活方式干预、运动干预、药物干预、分级管理及指导等规范化管理，血压控制效果优于对照组，且P＜0.05，差异有统计学意义，表明高血压规范化管理能有效控制血压、减少相关并发症，对提高高血压患者生活质量有重要帮助。在宋玮、宋道平等学者[4]的研究组中指出，高血压患者的服药依从性有可能会受其人格特征的影响，如果治疗期间患者的情绪波动较大，其服药依从性也会随之降低。高血压规范化管理中，医务人员可引导患者形成健康的生活习惯和行为，保持良好的情绪，对控制血压、减少并发症有极为重要的意义。高血压规范化管理在临床中的应用，能够借助建立患者个人档案、科学的健康指导、针对性饮食干预，以及定时随访等方式进行有效干预，进而引导患者积极参与健康生活，提高患者对自身疾病及其并发症危害的了解和认识程度，增加患者的治疗积极性，提升治疗有效率。