探讨重症肝胆外伤患者采用损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床效果

曹顺勇

（广水市第一人民医院，湖北 随州 432700）

肝胆外伤在外科疾病中属于常见的损伤类疾病，此疾病具备发病率高的特点[1]。重症肝胆外伤病人通常会因疾病严重程度以及受伤位置、受伤因素以及存在合并伤等多中因素作用下而难以对其进行合理有效的治疗，进而导致病人错过最佳的治疗时间，部分病人甚至因此而发生死亡。肝胆外伤在临床治疗中通常会采用手术治疗方式，常用手术为常规摘除胆囊或是切除肝脏手术，虽然有效但因为对于经受伤程度不了解，因为会给机体带来一定的损害[2]。而且行常规摘除胆囊或是切除肝脏手术很可能因为手术时间过长或是麻醉时间过长而导致病人出现代谢酸中毒、体温降低以及凝血功能障碍等多种不良反应，进而给病人的治疗带来严重危机，基于此情况，我科室运用了损伤控制性手术，具体实施情况，在下文中进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我科室2018年10月～2019年10月进行肝胆外伤治疗的重症病人共计116例。将病人分为两组，每组58例。对照组中，男30例，女28例，年龄25～56岁，平均40.5岁。实验组中，男28例，女30例，年龄28～63岁，平均45.5岁。两组病人之间的一般资料均无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

参与本次调查病人均符合重症肝胆外伤临床诊断标准，纳入以及排除标准如下：（1）纳入标准：①符合重症肝胆外伤诊断标准；②无肿瘤类、白血病等严重疾病；③无精神疾病者。研究前患者与家属均知情，并签署《同意书》。（2）排除标准：①存在认知与沟通异常者。②精神疾病者。③伴有严重疾病者。④心肝肾等脏器受损者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，即为急诊摘除胆囊或是切除肝脏手术，常规留置引流管，术后送往重症监护室进行紧密观察。

实验组采用了损伤控制性手术治疗方式，具体实施情况如下：（1）病人入院后对其实施常规剖腹探查，对病人腹腔进行填塞压迫，从而实现止血的目的；随后通过修补、结扎、钳夹断裂血管方式控制病人出血量，并对病人腹腔污染实施处理；（2）对病人实施姑息性关腹后，就病人转送至ICU进行综合复苏，包含供氧、输血、补液等措施帮助病人恢复到正常体温；（3）术后改善病人凝血障碍、酸中毒以及抗感染等并发症，同时停止三联征影响，待到病人体力恢复到以往耐受力以后进行第二次手术治疗；（4）术后根据病人术后1～3天身体情况选择2次手术方案；如果2次手术后将病人腹腔填充物去除，同时对手术中忽略损伤进行探查，并对脏器进行重建修复。

1.3 观察指标

分析手术结果。从术后感染情况、手术指标方面进行分析。手术指标从手术时间、术中出血量方面进行评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件（22.0版本），计数资料（率）行x2检验，计量资料（±s）行t检验，P＜0.05时存在显著差异。

2 结 果

2.1 术后感染情况分析

对照组：参与调查的58例病人中，有15例病人出现了术后感染情况，发生率为25.86%；实验组：参与调查的58例病人中，有3例病人出现了术后感染情况，发生率为5.17%，对照组术后感染发生率为25.86%和实验组的5.17%相比较高，两组差异明显，P=0.0000。

2.2 手术指标分析

对照组手术时间和实验组相比较长、术中出血量和实验组相比较多，两组差异明显，P=0.0000，具体情况见表1。

表1 手术指标分析（±s）

表1 手术指标分析（±s）

组别/例数 手术时间/min 术中出血量/mL对照组/58 90.42±7.79 600.43±34.32实验组/58 61.11±8.59 306.31±23.42 t 36.5669 6.3658 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

肝胆外伤在临床治疗中是常见疾病，此疾病具备发病率较高的特点。肝胆外伤在发病后如果没有进行有效的治疗将诱发导致死亡，如果是腹部损伤通常情况下还会伴有腹壁皮肤损伤与肌肉挫伤等情况，通常会诱发导致病人出现肝脏等肾脏组织出血性休克、肾脏组织出血性休克等钦控股，还有甚者甚至出现机体代谢功能与生理功能损伤等严重情况，还有部分病人因此出现了脏器功能衰竭等不良情况。临床中对于腹部严重肝胆外伤病人通常会给予及时有效的治疗方案与治疗手段，进一步控制病情的进展。

肝胆外伤属于外科中常见损伤类疾病，发生后会给病人生理机能带来严重的影响，情况严重者甚至还威胁到生命安全，因此在入院就诊后要给予病人有效的治疗干预，在以往治疗中，常用治疗方式为手术治疗，以急诊摘除胆囊或是切除肝脏手术为住，虽然这种手术治疗方式可以改善临床症状，保证病人的生命安全，但仍有意外发生。伴随着医疗水平的提升，手术方式的成熟，腹部严重损害治疗方式也不断成熟与更新，而损伤控制性手术就属于新型外科手术之一。损伤控制性手术是指对病人进行重症外科损伤救治时要行急诊手术，确保病人各项生命体征都得以持平以及有效控制，极尽所能的所保证与提升病人存活几率，在治疗后期在对病人进行第2次手术。此外，损伤控制性手术的合理理念在于以存活率为中心而实施手术干预，通常会采用手术应激措施帮助病人争取到最佳的救治时间，同时在手术中能够维持病人正常的机体水平，保证手术效果与病人的生命安全。有部分学者认为，在临床治疗中，损伤控制性手术已经得到了广泛的运用与普及，而且临床应用与实施效果理想，为了证实此结果我科室在文中进行了对比与分析，发现（1）对照组术后感染发生率为25.86%和实验组的5.17%相比较高，两组差异明显，P=0.0000，可见这种手术方式可以降低术后感染率；（2）对照组手术时间和实验组相比较长、术中出血量和实验组相比较多，两组差异明显，P=0.0000，可见这种手术方式可以改善手术指标。

综上所述，在重症肝胆外伤治疗中，可采用损伤控制性手术，效果优异值得临床广泛应用。