终末期肾病血液透析患者的心理健康状况调查及护理体会

河南省焦作市第二人民医院（454000）李霞丽 王永丽

有文献表明[1]每年全球死于慢性肾脏病终末期肾病的人数高达73.5万人，目前[2]我国的终末期肾病患者超过了100万。终末期肾病严重威胁人类生命健康，给患者的身心带来巨大的痛苦，使其生活质量严重低下且无理想的治疗方法。而维持性血液透析则是其主要的替代治疗之一，但是这种治疗方法需要定期进行，终身治疗，患者照顾期长，给患者和其家庭造成沉重的心理负担和经济负担。在临床观察中发现血液透析患者存在较多的心理问题,多数于治疗时间长，医疗费用昂贵、家庭人际关系紧张及劳动能力降低等有关，进而发生焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响血液透析患者的躯体和心理康复。因此，本研究对血液透析患者的心理健康状况进行调查，并对不同学历患者的心理健康水平进行比较，为今后开展有针对性的心理行为干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 被调查者为2016年1月～2017年12月在我院终末期肾病行血液透析的患者102人。

1.2 方法

1.2.1 采用90项症状清单(SCL-90)[3]，又称为症状自评量表作为调查量表对终末期肾病血液透析患者的心理健康状况进行调查。SCL-90包括9项因子, 分别是躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，共90个条目。该量表为症状自评量表，在综合医院中常用于了解躯体疾病患者的精神症状。由受试者根据自己自身的情况和症状严重程度，采取5级评分制：1为没有，2为轻度，3为中度，4为偏重，5为严重。任意因子分大于2分为阳性。SCL-90在20世纪引入我国后就已获得广泛使用，在国内修订并有正常人常模标准，且已广泛应用于各种人群的心理健康状况的研究。

1.2.2 问卷发放 由经统一培训的护理人员将总的评分方法和要求向受试者交待清楚，然后让其在独立的、不受人影响的情况下进行自我评定并填写清楚。本量表为无记名填写，由护理人员统一回收，共发放问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率100.00%。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。终末期肾病病人心理健康状况与常模比较应用t检验，不同学历终末期肾病病人心理健康状况的比较分析应用单因素方差分析。

2 结果

患者焦虑、抑郁、偏执、恐怖、敌对、人际关系、精神病性等9项因子得分与常模分值比较有显著差异，各项得分不同程度高于常模。两两比较结果显示，在躯体化因子、强迫因子、敌对因子、精神病性因子等方面，不同学历病人之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。其他各因子均具有统计学意义(P＜0.01)。具体见附表。

3 讨论

3.1 血液透析患者心理健康水平较低 根据附图中数据显示，血液透析患者SCL-90中9项因子分均明显高于国内常模。说明血液透析患者的心理健康状况较差。分析原因，其一血液透析患者缺乏与透析相关知识，常担心发生并发症和后遗症，由附表可以看出焦虑因子和抑郁因子明显高于常模。周巍，王葳，韩国锋等研究结果显示，约55%的透析患者存在焦虑、抑郁等负面情绪，而抑郁是终末期肾病患者进行血液透析时最为常见的负面情绪[4]；其二，血液透析患者需要长期留置颈内静脉留置针，影响患者日常生活，加上长期血液透析患者面色出现黧黑色改变，导致患者不愿与人交往出现人际关系紧张；其三，精神因素。终末期肾病的患者病情较重，血液透析是其主要的治疗手段，其治疗的目的是延长患者的生存时间，但是终末期肾病患者的5年生存率仅为15%～35%[5]，而这种治疗方法治疗周期长，费用高，患者还很痛苦。这些都给患者带来很大的精神压力，严重影响病人的生活质量。因此，容易出现抑郁、悲观、恐惧等负性情绪。此外，由于透析的原因往往不能承担既往的社会角色和家庭责任，使患者落差感很大，表现为自卑和抑郁等。唐妮的研究也显示：血液透析患者负面情绪的发生率为54%[6]，这些负面情绪不仅和透析相关知识缺乏有关，还与缺乏有效的自我调节技巧有关。因此，在血液透析患者治疗与修养过程中对其进行有针对性的心理行为干预十分必要。

附表 不同学历的终末期肾病病人SCL-90各因子得分比较(分,±s)

附表 不同学历的终末期肾病病人SCL-90各因子得分比较(分,±s)

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3.2 不同学历血液透析患者心理健康状况的比较分析 由附表的结果显示，血液透析患者的SCL-90中在躯体化因子、强迫因子、敌对因子、精神病性因子等方面,不同学历病人之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。其他各因子均具有统计学意(P＜0.01)。其中,高学历的患者在抑郁，恐怖，偏执这三个因子中明显高于低学历患者。说明学历越高，相关知识渴求度也越高，他们也因此对透析知识的不了解而产生负性情绪进而影响患者的心理健康水平。低学历的患者在人际关系敏感因子明显高于高学历的患者，可能与低学历患者家庭收入相对较低有关。

3.3 加强对血液透析患者的心理护理提高患者的心理健康水平。

3.3.1 及时准确的向患者提供相关的治疗信息，正确认识终末期肾病。终末期肾病患者的诊断、治疗的选择，预期的副作用和并发症均会对患者的本身加重压力和负担。因此，对患者来说，疾病的信息是非常重要的。所以，护理人员要让患者和家属了解治疗计划，预期疗效，治疗的配合及注意事项以及可能出现的并发症和解决的办法。及时做好患者家属的思想工作，和患者家属一起鼓励患者，帮助患者共同分担可能出现的痛苦。我科还定期组织公休座谈会，病友会，向患者和家属发放健康教育手册，使他们正确认识终末期肾病，消除恐惧心理，提高防病治病能力。

3.3.2 加强社会支持，增强患者抗病信心社会支持是指来自社会各方面精神和物质上的帮助与支援。良好的社会支持不但可以改善终末期肾病患者的心理健康状况，也是降低照顾者负荷水平和提高照顾质量的关键。心理学实验证实，当多个人共同承担压力时，可出现压力分担现象。患者在住院期间以及出院后都离不开家人的陪护。但是患者家属不仅要时刻看护患者，又要照顾家庭，还不能因此而放弃工作。他们不仅要承担家庭的日常费用，还要承担患者的医疗费用。这些都是患者家属所要面对和承担的心理压力。所以护理人员不仅要做好患者的心理护理更要关注患者家属的身心健康，必要时可以与患者所在的单位、街道取得联系，希望能得到他们的支持，帮助患者增加抗病的信心，并且帮助他们重新面对现实找到解决的出路。

3.3.3 心理护理 对于终末期肾病的患者来说，在这个时期他们最需要家人和朋友的陪伴，以及从他们那里得到支持。终末期肾病患者由于受躯体疾病的折磨，对生存的渴求和对死忘的恐惧会产生一系列复杂的心理变化，甚至有的会患抑郁症，同时患者的这种疾病状态也会给家庭带来心理、社会方面的压力。但是这个时期对患者来说又是最脆弱最需要关怀的时期，会对周围的一切缺乏信心，他们最信任的无疑还是自己的家人亲朋。他们整日要面临着血液透析，还要面临透析时和透析后各种并发症，这时他们更需要亲情的力量，需要不被放弃的支持，需要勇敢面对疾病的勇气。也许这个时期“心理治疗”比“药物治疗”更有效。所以在这个时期医护人员应该给予血液透析患者和家属高度的认同，并且取得患者家属的信任。向家属认真耐心解释患者的疾病和身心状况，和患者家属一起帮助患者对抗负性情绪，使患者产生积极情绪，以良好心态对抗疾病。还要嘱咐患者家属要照顾好自己的身体，注意睡眠，积极参加锻炼。只有患者家属自己保持良好的状态才能给予患者更好的照顾，患者才能在强大的精神后盾支持下有信心与病魔抗争，同时鼓励亲朋好友加强对患者家属的经济和精神支持，必要时给予他们抚慰，也要为他们打气，减少他们的孤独感和压力。鼓励患者家属在与患者沟通时学会为他们设定目标，加强鼓励，不要让他们有觉得自己是累赘的感觉，让他们能够感受到自己的重要性，这个时候对患者而言能感受到自己被需要，也是一种支持与鼓励，从而激发患者的斗志。总之，血液透析患者的心理健康是影响疾病发展的一个重要因素。及时发现患者的负面情绪，并给予适当的调整，和相应的护理干预，使其积极配合医护人员做好治疗和护理，帮助患者摆脱不良因素的影响。让患者身心均处于易接受检查、治疗、护理的最佳状态，促进患者早日康复。