探究加速康复外科应用于腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的价值

广东省东莞市东部中心医院（523560）黄翠珍 黄嘉愉 李转连

腹股沟疝主要是指腹腔内脏器官经由腹股沟区缺损处而向体表突出，从而形成疝气。该病多发于男性，尤其是60岁以上的老年人，其患病率可高达1%～5%[1]。临床上针对腹股沟疝通常以手术治疗为主，但该病患病群体为老年人居多，其代谢功能已逐渐减退，手术耐受力较低，加上可能伴随的多种基础疾病，严重影响到术后创伤康复，也加大了手术风险，对预后十分不利。加速康复外科理念是一种结合多学科最新论证的医学研究成果的集成创新服务理念，常用于围手术护理中，可减轻患者的生理创伤应激反应，从而促进术后快速康复[2]。该理念最初先在胃肠外科领域中得到应用，后因独特的优势得到临床广泛认同，现已扩展到多门外科领域中。因此，本研究以在本院进行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的86例患者为对象，主要探讨加速康复外科理念应用于其中的有效性及可行性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月期间于本院进行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的86例患者作为观察对象，并随机将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组有男38例，女5例；年龄43～75岁，平均年龄（52.43±2.31）岁。对照组有男3 9例，女4例；年龄45～78岁，平均年龄（53.42±2.46）岁。两组患者以上资料对比并无明显差异（P＞0.05），具有良好比较性。所有患者为自愿参与，且在研究前已签署知情同意书；本院伦理委员会已审核批准。

附表1 两组术后恢复情况比较(n=43,±s)

附表1 两组术后恢复情况比较(n=43,±s)

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附表2 两组术后1d疼痛程度比较（n,%）

1.2 方法 对照组围手术期采用常规外科护理干预，内容如下：术前访视患者，向患者介绍手术方式、风险、并发症及相关注意事项；术前12h禁食、6h禁水，术前30min使用1次抗生素，术中采用硬膜外麻醉，无严格要求，不限制输液量及速度，不采取保暖措施；术后采取单一镇痛模式，给予肌注曲马多；肛门排气后可进流食、饮水，术后1～2d根据患者意愿协助其下床活动。

观察组围手术期采用加速康复外科理念干预，方法：①术前护理：术前探视患者，告知患者加速康复外科方案的主要措施及干预目的，提高患者的护理依从性；同时告知患者手术方式、麻醉方式与相关注意事项，减轻患者的恐惧、焦虑等不良情绪，并告知患者出院的标准；术前6h禁食、2h禁水，无需常规留置尿管，不予以灌肠处理，不预防性使用抗生素。②术中护理：采用气管插管全麻，常年的室内空调保持温度21℃～25℃，预防低体温；严格控制输液量及输液速度。③术后护理：术后采用多模式镇痛：使用地佐辛25mg+凯纷250mg+托烷司琼4mg+生理盐水总量120mL，必要时可联合肌内注射曲马多；术后6h正常饮水，同时进食半流质饮食，后逐渐过渡为普通饮食；术后6～8小时，鼓励患者早期下床活动；术后第1d协助患者离床活动，可选择在病房或走廊外走动；术后第2d，指导患者到室外活动，每次活动时长至少30min，后期可根据患者实际情况增量。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组的第一次肛门排气时间、下床活动时间、正常饮食时间以及住院时间；术后1d疼痛程度采用数字评分法（NRS）进行评价，用数字式0～10分来表示疼痛程度，将一条直线分为10段，依次按顺序评估患者的疼痛程度，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.4 统计学处理方法 对文中数据进行处理时采用SPSS18.0软件进行，计量资料如住院时间、患者年龄以（±s）表示，数据间比较用t进行检验；计数资料如疼痛程度以（%）表示，数据间比较利用X2进行检验；以P＜0.05表示其结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 与对照组相比，观察组的第一次肛门排气时间、下床活动时间、正常饮食时间更早，住院时间更短（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组术后1d疼痛程度比较 观察组术后1d的疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，男性发病率高于女性。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是临床治疗该病的主要手段，具有创伤小、恢复快、出血少等优势，能有效降低疝的复发率，疗效值得肯定，但该方式手术难度大、操作复杂，若术中干预不当极易引发一些列并发症[3]。目前，常规外科护理模式是临床常用的干预措施，但是该方式服务过于单一，效果并不理想，不利于患者术后康复。而加速康复外科理念是一种涉及多学科协作的治疗与干预模式，近年来逐渐被应用于外科围手术期中。据本文研究结果显示，观察组采用加速康复外科理念干预后，其肛门排气时间、下床活动时间、正常饮食时间更早于对照组，住院时间更短于对照组；且术后1d的疼痛程度也明显轻于对照组（P＜0.05）。该结果提示加速康复外科理念用于腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中能加快患者术后症状恢复进程，减轻术后疼痛程度，促进疾病早期康复，从而缩短住院时间。探究其原因可能为：加速康复外科理念通过优化术前、术中、术后一系列的护理措施，以减少患者围术期中的创伤应激反应和并发症，进而保护患者器官功能，加快术后创伤康复进程[4]。首先，在术前对患者进行健康宣教，告知患者术前禁食要求、手术流程及术后注意事项等，充分与患者沟通交流，缓解患者的消极情绪，可以提高其治疗配合度和增强治疗信心；其次，在术中做好保温工作，严格控制补液量和输液速度，保证患者的舒适度，能够为手术的顺利进行奠定良好基础；最后，手术结束为患者采取多镇痛模式干预，在必要时联合肌内注射曲马多注射液，有效缓解了患者的疼痛感和减少创伤应激反应，促使患者早期下床活动，从而改善胃肠功能，更利于患者预后康复。

综上所述，将加速康复外科理念应用在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中，可有效加快患者术后康复进程及减轻疼痛感，从而缩短住院时间，临床价值较高，值得推广应用。