多感官促醒护理在改善高血压脑出血术后昏迷病人神经功能和降低并发症中的作用

广东省普宁华侨医院（515300）李燕佳 张晓琳 方洋

高血压脑出血（HICH）具有病死率高、致残率高、破坏性大等特点。目前关于高血压性脑出血治疗方式主要为内科保守治疗、外科血肿清除治疗等。对于外科手术治疗原则主要是清除血肿，术后大部分患者会呈昏迷状态，术后有效、科学的护理模式对缩短苏醒时间、提高神经功能及降低术后并发症有重要积极意义[1]。本研究通过多感官促醒护理对比观察常规护理在高血压脑出血术后昏迷中的应用，取得了较好的效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月我院收治的高血压性脑出血术后昏迷的病人共55例，本研究获得医院伦理委员会同意，将所有满足标准的患者随机分为对照组与观察组。对照组27例，男15例，女12例，年龄38～52周岁，平均年龄（42.25±5.68）周岁，平均GCS评分（5.26±1.98）分。观察组28例，男16例，女12例，年龄36～53周岁，平均年龄（41.63±5.58）周岁，平均GCS评分（5.27±2.01）分。两组患者基线资料无显著统计学差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 护理方法 两组患者均接受高血压脑出血常规护理，具体方法为：①口腔护理：患者一般平卧清洁口腔，可以使用电动牙刷，清洁口腔1次/d，协助昏迷患者口腔护理3～4次/d，经常保持口腔湿润，应用激素患者应定期观察口腔内有无真菌感染。②压疮护理：保持床铺整洁、干燥、无屑，交接班时嘱咐患者家属规律翻身，避免拉、推、拽以免擦伤皮肤。③安全护理：加固床档装置，预防患者坠床，确保患者安全。④高热护理：术后2～5d观察体温，可采用物理降温的方式退热。⑤呼吸道护理：保持呼吸道通畅，对痰液黏稠、呼吸困难的患者定期拍背、吸痰器吸引。观察组患者在对照组常规护理基础上给与多感官促醒护理，具体方法为：①语言促醒护理：护理人员在进行每日护理过程中，用亲切的语言呼唤患者姓名，对患者进行病情交流、语言关心。多鼓励患者家属与病人进行交谈，注意语气积极乐观。②听觉促醒护理：在病房内播放曲调柔和温柔的钢琴曲或乐曲，也可通过耳机播放的方式，3次/d，时间段分别设置在早上、中午午休后、晚上睡前，每次时间约为30min，也可通过音乐与广播相互交替的方式进行播放。③视觉促醒护理：护理人员在患者早上起床前或晚上睡觉前进行开关灯交替1min，5次/min，在每天上午、下午使用瞳孔笔反复照射患者瞳孔，每次照射30s，每侧眼照射5次。④触觉促醒护理：使用温热的生理盐水擦拭患者面部、脖颈，清洁完面部后使用牙刷轻刷患者手掌、脚掌，每次持续10min，每日进行1～2次。⑤嗅觉刺激护理：护理人员将香薰加入加湿器内，或将香草精油放入蒸馏水中滴在纱布块中，放在距离患者鼻部10cm处的位置，每次10s，每日刺激2次。⑥运动刺激护理：嘱咐患者家属对患者四肢进行被动关节运动，被动运动时注意动作轻柔反复，快速交替。

附表1 两组护理前后昏迷、功能障碍评分比较（±s）

附表1 两组护理前后昏迷、功能障碍评分比较（±s）

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附表2 护理前后两组患者脑功能评分

1.3 观察指标 比较两组患者护理前后昏迷评分、护理前后神经功能障碍评分、护理前后脑功能评分、平均苏醒时间及并发症发生率。采用二分类法评价患者脑功能，总分5～10分，2分为正常，0分为异常，分值越高表示脑功能越好。并发症包括便秘、继发感染、压疮、肢体痉挛畸形、下肢静脉血栓。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，当检验学标准P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后昏迷、功能障碍评分比较 具体见附表1，两组患者护理前、护理后1周昏迷、功能障碍评分无显著统计学差异，P＞0.05。护理后2周、4周，观察组昏迷评分显著高于对照组，功能障碍评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 护理前后两组患者脑功能评分 具体见附表2，护理前两组患者脑功能评分无显著差异，P＞0.05。护理后1周、护理后2周、护理后4周观察组脑功能评分均显著高于对照组，P＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组便秘2例、压疮1例、肢体痉挛畸形2例及下肢静脉血栓0例，并发症发生率显著低于对照组（12例、11例、13例、6例），差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 两组平均苏醒时间比较 观察组平均苏醒时间为（12.47±2.26）d，显著低于对照组平均苏醒时间（19.51±2.98）d（P＜0.05）。

3 讨论

从病理生理学角度出发，外科手术治疗可以缩短血肿吸收时间，降低再出血、水肿或占位效应带来的不良后果，提早终止脑出血引起的一系列恶性生理病理循环[2]。本研究通过设计一种有效可行的护理方法对高血压性脑出血术后昏迷的病人进行护理，取得了较好的效果。本研究观察组护理后2周、4周，观察组昏迷评分显著高于对照组，功能障碍评分显著低于对照组（P＜0.05）。说明观察组患者术后昏迷恢复苏醒的效果及神经功能优于对照组。观察组患者接受的多感官促醒护理是通过对患者视觉、嗅觉、听觉、触觉及运动功能等多感官进行刺激，辅助激活大脑边缘系统及脑干网状结构的功能[3]。相关研究表明[4]，多感官刺激有助于增强神经元的兴奋性，对受损的神经系统起到解除抑制状态的效果，最终达到改善神经功能的效果。本研究还发现护理后1周、护理后2周、护理后4周观察组脑功能评分均显著高于对照组，P＜0.05。这是由于大部分感官中枢例如视觉、听觉中枢均位于大脑皮层，通过光感刺激、乐曲的刺激诱发视觉与听觉冲动，增强了患者大脑皮层的兴奋性，有助于神经功能传导通路的重建，有利于加强轴突之间的联系，促进神经功能恢复。观察组不良反应发生率及苏醒时间均显著优于对照组，说明多感官促醒护理在促进恢复的同时还有助于降低并发症的发生，安全可靠。

总之，多感官促醒护理模式在高血压性脑出血术后昏迷病人中具有较好的护理效果，能有效改善患者神经功能，缩短昏迷时间，并减少术后并发症，安全易实施。