抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效及血清炎症因子变化观察

河南省南阳市第一人民医院（473000）王维玖

重症肺炎（severe pneumonia，SP）因其发病迅速、并发症多、治疗难度大等特点已成为呼吸道类疾病治疗的重点[1]。目前临床治疗主要采用抗生素，抗生素能有效清除病原菌，但其大量使用患者会产生抗药性，从而降低抗生素的疗效[2]。近年来，临床治疗提出了一种新方案，抗生素降阶梯治疗。本研究致力于将抗生素降阶梯治疗与传统的抗生素治疗进行对比，研究抗生素降阶梯治疗对于SP的疗效及血清炎症因子变化的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年3月～2018年3月诊治的重症肺炎患者120例。纳入标准：①符合SP患者诊断标准[3]；②年龄40～75岁，发病时间1～10天；③患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：①肝、肾严重障碍；②合并恶性肿瘤、肺结核等其他疾病患者；③过敏体质、药物禁忌。随机数表法将患者分为观察组60例与对照组60例。观察组男28例，女32例；年龄平均（56.13±6.75）岁；病程平均（6.49±1.42）天。对照组男31例，女29例；年龄平均（55.49±5.43）岁；病程平均（7.36±1.56）天。两组患者的性别、年龄等基本资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者的吸氧、祛痰等基础治疗一致。观察组采用抗生素降阶梯治疗法，静脉滴注含0.5g美罗培南（苏州住友制药有限公司，国药准字：J20140169）的100ml生理盐水，8h/次，治疗3天，3天后根据细菌检查和药敏结果针对性的使用窄谱抗生素。对照组采用常规抗生素治疗，静脉滴注含2g头孢哌酮舒巴坦的100ml生理盐水，8h/次，治疗3天。根据细菌检查和药敏结果继续使用该法治疗或者其他二线抗生素治疗。两组患者均治疗一个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：患者临床症状、体征基本消失，影像学检查肺部炎性病灶彻底消失；好转：临床症状、体征部分消失，影像学检查肺部炎性病灶部分消失；无效：患者临床症状、体征没有改善或者恶化。治疗总有效率=显效率+好转率。②记录并比较两组患者从入院到出院的平均时间和感染控制时间；③免疫扩散法检测患者治疗前、治疗后的C反应蛋白（CRP水平），酶联免疫吸附法检测患者治疗前后的白细胞介素-6（1L-6）、白细胞介素-1（1L-1）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-α）水平，定量PCT检测降钙素原（PCT）水平。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率96.67%，较对照组的83.33%显著高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组感染控制时间和住院时间比较 与对照组相比，观察组感染控制时间和住院时间显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组血清炎症因子水平比较 与治疗前比较，两组治疗后CRP、1L-6、1L-1、TNF-α、PCT水平均明显下降（P＜0.05）；观察组治疗后CRP、1L-6、1L-1、TNF-α、PCT水平比对照组治疗后均显著低（P＜0.05）。见附表3。

附表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

附表2 两组患者感染控制时间和住院时间对比（±s，d）

附表2 两组患者感染控制时间和住院时间对比（±s，d）

组别 感染控制时间 平均住院时间观察组 10.50±2.34 14.26±2.73对照组 16.59±3.56 20.59±3.79 t 11.073 10.497 P 0.000 0.000

附表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s）

附表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 CRP（mg/L） 1L-6(pg/ml) 1L-1(pg/ml) TNF-α(ng/ml) PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 102.46±25.34 12.69±5.49* 190.45±24.72 108.12±3.49* 176.49±25.19 95.63±5.89* 201.49±25.19 125.43±10.27* 6.43±0.71 0.72±0.09*对照组 105.46±27.29 35.16±2.43* 194.26±20.16 154.26±5.13* 179.16±20.46 120.76±10.24* 204.96±20.75 170.36±10.48* 6.48±0.34 2.69±0.27*t 0.624 28.991 0.925 57.602 0.079 16.478 0.824 23.718 0.492 53.617 P 0.534 0.000 0.357 0.000 0.937 0.000 0.412 0.000 0.624 0.000

3 讨论

SP患者一般常有严重的基础疾病，且会降低患者的抵抗力，同时在治疗期间抗生素的不当应用使患者产生一定的抗药性，致使有耐药性的致病菌得到优势生长。因此抗生素的恰当使用对于SP患者的治疗极其重要。有研究表明，常规抗生素治疗方法对于SP患者的治疗有一定的作用，但是会产生滥用抗生素的现象[4]。

抗生素降阶梯治疗法分为两个阶段，第一阶段在治疗开始使用效果比较好的广谱抗生素，控制感染；第二阶段是在有效控制感染后，根据细菌培养和药敏试验结果，对症下药，使用恰当的窄谱抗生素治疗[5]。本研究显示观察组的治疗总有效率明显高于对照组，提示抗生素降阶梯治疗能有效提高患者的治疗率。而且研究结果显示患者的感染控制时间和平均住院时间明显缩短。分析原因，可能与抗生素降阶梯治疗的两个阶段有关，第一阶段能迅速控制感染情况，在用药两三天内患者的疾病症状得到控制，其后的针对性治疗只需要适当调整，即可获得较好的效果。本研究显示，治疗前后，炎症因子水平均有所降低，提示炎症因子与SP患者的发病有相关影响。治疗后观察组的炎症因子水平降低更为明显，提示抗生素降阶梯治疗能有效降低SP患者体内炎症因子水平，改善患者的疾病症状。

综上所述，抗生素降阶梯治疗能有效提高治疗率，缩短患者控制感染时间和平均住院时间，改善SP患者的临床症状，值得临床推广使用。