膳食干预联合铁制剂治疗妊娠中晚期缺铁性贫血的临床疗效观察

北京市昌平区医院（102200）刘丹丹 高亚洁 聂增尧

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是最常见的妊娠期贫血性疾病，约占妊娠期贫血的95%[1]，我国孕妇缺铁性贫血患病率高达19.1%[2]。妊娠期缺铁性贫血作为一种常见的营养缺乏性疾病，不仅影响母亲的健康，也影响胎儿的体格发育和智力发展，因此，临床上采用有效措施对妊娠期铁缺乏和由此造成的贫血进行积极防治和干预，对保障母婴安全具有重要意义。本研究旨在探讨膳食干预联合铁制剂治疗妊娠中晚期贫血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，收集2018年9月1日～2019年8月31日于我院产科门诊确诊并于孕期营养门诊进行个性化饮食指导和定期随访的孕周14～30周的妊娠期贫血患者58例的临床资料，以此作为观察组，另选取2017年9月1日～2018年8月31日我院产科产检的妊娠期贫血未进行膳食干预的患者60例作为对照组。诊断标准：患者临床症状、体征和血液检测指标符合2014年发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[2]中的诊断标准：即血清铁蛋白浓度＜20μg/L，诊断铁缺乏。妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，血红蛋白浓度＜110g/L，伴或不伴有为心悸、乏力、烦躁及头晕等症状。其中，对照组平均年龄（27.2±2.2）岁；包括初产妇32例，经产妇28例；平均孕周（25.3±3.2）周。观察组平均年龄（28.6±2.5）岁；包括初产妇28例，经产妇30例；平均孕周（24.8±2.9）周。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组孕妇依据指南给予铁剂补充，按每日补充元素铁100mg进行治疗，并给予简单的饮食原则告知和膳食指导；观察组在与对照组使用相同剂量铁剂治疗的基础上，针对孕妇的膳食调查情况，提出优缺点，并给予个体化的饮食能量计算，精准确定一日各餐的食物种类和数量，并指导孕妇记录饮食日记，追访膳食医嘱的执行情况，并对一周内的食物作成分分析，确定营养素摄入量是否符合推荐量标准，不符合者及时调整饮食处方。

1.3 评价指标

1.3.1 缺铁性贫血相关检测指标 两组患者治疗前、治疗后2、4、8周后均行血常规检查，并于治疗前及治疗后4、8周行血清铁蛋白检查。由于缺铁性贫血患者的血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（M C V）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、血清铁蛋白（SF）均呈现下降趋势，故统计各组治疗前后及两组治疗后上述贫血相关指标的变化，可确定治疗的有效性。

1.3.2 疗效判定标准[3]治愈：RBC＞3.5×1012/L，Hb＞100/L，孕妇贫血症状消失；有效：Hb上升＞20g/L，RBC明显上升，但未达到正常值，孕妇贫血症状明显改善；无效：Hb上升＜20g/L，RBC无明显提高，孕妇贫血症状无变化。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后观察指标的比较 两组治疗前各项指标无差异。观察组和对照组分别在治疗后2周和4周多项贫血指标有所提高（P＜0.05），表明观察组指标的改善早于对照组，治疗方式起效快。两组治疗8周内各项指标都较治疗前有明显的提高（P＜0.05）。观察组患者治疗2、4、8周的多项指标均明显优于对照组相同治疗时间，有统计学意义（P＜0.05），表明营养干预联合铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效好于单纯铁剂治疗。如附表所示。

2.2 两组患者治疗有效率的比较 两组患者均随诊至治疗后8周，观察组总有效率为96.6%（56/58），对照组总有效率为81.7%（49/60），P＜0.05。

附表 两组患者血常规检查指标及铁蛋白比较（±s）

附表 两组患者血常规检查指标及铁蛋白比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P ＜0.05；与对照组同时间治疗后比较，*P ＜0.05。各项指标正常值范围:RBC(3.5～5.5)×1012、Hb110～160g/L、HCT35%～50%、MCV82～95fl、MCHC320～360g/L、SF4.63～204μg/L。

组别（n） 时间 HGB（g/L） RBC (×1012/L) HCT (%) MCV (fl) MCHC (g/L) SF(μg/L)观察组（58）治疗前 99.3±3.5 3.3±0.4 27.8±3.9 69.3±9.8 263.7±21.8 10.5±3.4治疗后2周 110.3±2.6#* 3.5±0.6# 30.7±5.2#* 71.9±8.5 303.1±29.5#* -治疗后4周 115.6±7.4#* 4.3±0.8#* 33.1±4.4#* 85.7±6.5#* 310.5±30.3#* 13.3±5.2#治疗后8周 125.7±13.5#* 4.6±0.3#* 41.5±6.3#* 91.9±5.8#* 336.5±38.8#* 31.3±9.7#*对照组（60）治疗前 100.1±7.5 3.2±0.8 28.5±4.0 68.9±11.6 270.6±25.4 11.2±3.1治疗后2周 102.3±6.4 3.3±0.7 29.0±3.7 72.3±6.8 283.1±31.1# -治疗后4周 108.6±12.2# 3.8±1.2# 31.5±4.1# 79.2±7.7# 298.5±29.8# 14.0±4.4#治疗后8周 117.5±15.3# 4.1±1.5# 35.8±4.5# 87.2±8.9# 320.2±35.3# 20.4±5.9#

3 讨论

在妊娠中后期，孕妇对铁的需要量逐渐增加，如果孕妇的膳食结构不合理，又未能及时额外补充铁元素，很容易造成妊娠期缺铁性贫血。本研究发现，对贫血孕妇在补充铁制剂的基础上，进行膳食干预，形成科学的饮食结构，可以有效辅助治疗缺铁性贫血，并能够尽早改善各项贫血指标，纠正贫血状态。观察组的孕妇在营养医生的个性化指导下，严格管理饮食，适当增加含铁丰富的食物和给予充足的蛋白质，并通过膳食分析、营养授课、随诊评价及膳食调整，提高饮食治疗的依从性，缺铁性贫血得到了及时治疗。本研究结果显示观察组患者治疗后缺铁性贫血的各项指标的提高幅度明显优于对照组（P＜0.05），这与韩俊[4]所报道的孕期营养保健对妊娠期贫血有显著改善作用的结果相同。研究另显示：观察组大部分指标的改善早于对照组，对照组的治疗有效时间为4周，观察组为2周，在一定程度上减少了铁剂的用量和治疗时间。

孕期营养门诊的开设为个性化营养指导提供了条件，也为孕妇膳食干预的效果评价和追踪随访提供了可能，在针对有合并症孕产妇的多学科联合管理中也起到了重要作用。本研究结果显示，膳食干预联合铁剂补充对妊娠期缺铁性贫血治疗8周内的总有效率明显高于单纯铁剂治疗的孕妇（P＜0.05），极大改善了贫血的预后。本研究通过专业的营养医师对贫血孕妇进行初诊和定期复诊，不断调整膳食处方和指导孕妇改变不良饮食习惯，也有利于孕期合理营养和合理增重，从而降低了妊娠期相关并发症，有重要的临床意义，值得广泛采用。

综上所述，营养治疗在妊娠期缺铁性贫血的治疗中是一项重要的辅助手段，建议在传统铁制剂治疗的基础上，加强膳食指导和干预，达到疗效最优化。