心脏康复模式在冠心病病人中的应用效果

霍仙娜，胡云霞，黄 静，袁丽霞，张 静，王 娜

（郑州市第七人民医院，河南450016）

冠心病（CHD）是一种常见的心血管疾病，常见于中老年人，发病率和病死率高。临床研究显示，高血压、血脂异常、高血糖、吸烟、缺乏运动等均为影响冠心病发生的危险因素[1]。目前，冠心病的治疗以改善冠状动脉狭窄，恢复心脏血液灌注为主，而对病人的生活习惯、饮食控制、运动管理等缺乏系统的管理模式[2]。心脏康复模式是近年来提出的一种非药物疗法，通过运动指导、饮食指导等，控制冠心病病人的疾病进展，提高生活质量[3]。有研究显示，心脏康复模式可以改善心力衰竭病人的心肺储备功能，但对冠心病病人的应用效果研究报道较少[4]。因此，本研究以心肺储备功能为主要测评指标，探讨心脏康复模式下对冠心病病人心肺功能的影响，为冠心病病人的治疗及康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017 年6 月—2018 年6 月在我院住院的冠心病病人60 例，其中男36 例，女24 例。研究对象知情同意，研究方案符合伦理学的基本要求。纳入标准：①符合2014 年美国心脏病学会和美国心脏协会制定的冠心病诊断指南[5]；②年龄40～<80 岁；③首次患病入院；④小学及以上文化程度，认知能力良好。排除标准：①合并严重并发症，影响冠心病治疗效果者；②既往精神疾病史或家族精神疾病史；③转科/院或拒绝参与实验者。采用随机数字表法分为观察组和对照组 各30 例。观 察 组：男19 例，女11 例；年 龄40～78（63.74±8.21）岁；初中及以下5 例，高中16 例，专科及以上9 例；有吸烟史12 例；合并糖尿病5 例，高血压11例；纽约心功能分级（NYHA）为Ⅰ级13 例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2 例。对照组：男17 例，女13 例；年龄40～76（61.87±8.54）岁；初中及以下6 例，高中14 例，专科及以上10 例；有吸烟史11 例；合并糖尿病6 例，高血压史10例；NYHA分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。两组病人性别、年龄、文化程度、吸烟史、合并病史和NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法 两组病人均给予冠心病常规药物治疗，包括硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝药物、抗血小板药物、降脂药、β 受体阻滞剂等治疗。对照组病人给予常规护理，包括戒烟、控制饮食、入院指导和出院指导等。观察组在对照组基础上联合以运动疗法为核心的心脏康复模式，包括运动疗法、呼吸训练、心脏危险因素控制、疾病教育以及心理咨询等康复策略。①建立心脏康复干预小组，由主管医师、营养师、康复师、心理咨询师、责任护士组成，对观察组病人进行基线评估，包括对药物、营养、呼吸、运动、心理、吸烟等要素的评估，进行心肺运动试验（CPET）及6 min步行试验，结合心脏彩超进行首次心肺功能测定。②由主管医师、康复师、责任护士、营养师等根据评估结果制订个体化的康复及健康教育计划，住院期间，由心内科责任护士有针对性地开展系列健康教育，内容涵盖用药、饮食搭配（低脂低盐等）、运动管理、危险因素控制（吸烟、饮酒等）。③根据CPET 结果制订个体化的有氧运动方案。运动方式：跑步机、功率自行车、阻抗训练、中医传统运动方式（如太极拳、气功、八段锦等），将运动与音乐疗法结合，舒缓病人的焦虑情绪。运动强度：根据CPET 测试结果设定运动强度，训练强度为60%～85%，同时根据病人个人耐受情况定期调整运动强度，每次调整不得超过5%。运动时间与频率：运动时间一般为30～60 min，可由短到长进行调整，不耐受者可降为20～60 min。④实施分级医疗、双向转诊制度的措施，建立小组微信群，做好出院后的社区康复支持和康复指导，并定期监测康复效果。整体综合干预时间持续1 年。

1.3 评价指标 ①记录两组病人的住院时间、住院费用等基本资料。②干预3 个月后，根据CPET 结果与心电监护数据评价病人心肺功能，包括心肺运动试验1 min 后心率恢复（HRR1）、摄氧量峰值（VO2max）、无氧阈值（AT）、无氧阀下氧气通气量（VE/VO2）和每搏氧耗量（O2pulse）。③干预3 个月后，采用自制冠心病康复知识测试问卷评估两组病人对冠心病相关知识的掌握情况，内容包括基本知识、药物治疗、运动锻炼及危险因素的自我管理4 个项目，采取百分制，每项各100 分，得分越高，表明其对冠心病相关知识掌握越好。④干预3 个月后，采用一般自我效能感量表（General Self⁃Efficacy Scale，GSES）[10]进行自我效能评分，共10个项目，每项计1～4 分，总分10～40 分，分数越高表示自我效能越高。⑤于入院后第1 天和干预1 年后，采用健康状况调查简表（SF⁃36）评估两组病人的生活质量，包括躯体疼痛（BP）、一般健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、社会功能（SF）和生命活力（VT）8 个维度，各维度总分均为100 分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行分析，计量资料均以均数±标准差(±s)表示，首先进行正态性检验，各组均满足正态性且两组间方差齐，采用t检验进行组间比较。

2 结果

2.1 两组住院时间及住院费用比较（见表1）

表1 两组病人住院时间及住院费用比较（±s）

表1 两组病人住院时间及住院费用比较（±s）

组别观察组对照组t 值P例数30 30住院时间（d）10.83±1.74 12.45±1.87−3.474 0.001住院费用（元）10 473.25±1 764.69 12 165.75±2 341.50−3.162 0.003

2.2 两组病人心肺功能比较（见表2）

表2 两组病人心肺功能比较（±s）

表2 两组病人心肺功能比较（±s）

①与本组干预前比较，P<0.05。

时间干预前例数30 30干预后O2pulse（mL）8.23±1.04 8.31±0.98>0.05 10.67±1.21①9.78±1.18①<0.05组别观察组对照组P观察组对照组P 30 30 HRR1（/min）7.65±0.92 7.83±0.86>0.05 9.27±1.10①8.46±1.05①<0.05 VO2max[mL/（kg·min）]17.44±2.82 17.73±2.79>0.05 20.85±3.21①18.97±3.05<0.05 AT［mL/(kg·min)］11.34±1.36 11.61±1.34>0.05 13.32±1.47①12.06±1.38<0.05 VE/VO2（%）30.42±4.36 30.51±4.53>0.05 32.64±4.47 31.87±4.65>0.05

2.3 两组病人冠心病相关知识掌握情况比较（见 表3）

表3 两组病人冠心病相关知识掌握情况比较（±s） 单位：分

表3 两组病人冠心病相关知识掌握情况比较（±s） 单位：分

①与本组干预前比较，P<0.05。

时间干预前例数30 30干预后危险因素的自我管理61.54±7.23 61.93±7.31>0.05 77.34±8.54①70.26±8.16①<0.05组别观察组对照组P观察组对照组P 30 30基本知识69.73±7.46 70.54±7.80>0.05 85.42±8.82①80.41±8.53①<0.05药物治疗73.58±7.86 74.60±8.12>0.05 86.51±9.14①80.93±8.77①<0.05运动锻炼64.78±7.52 63.57±7.51>0.05 80.25±8.95①74.28±8.34①<0.05

2.4 两组病人自我效能比较（见表4）

表4 两组病人GSES 得分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人GSES 得分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组P例数30 30干预前25.78±3.36 26.37±3.25>0.05干预后31.69±3.97 29.28±3.88<0.05 P<0.05<0.05

2.5 两组病人生活质量比较（见表5）

表5 两组病人SF⁃36 得分比较（±s） 单位：分

表5 两组病人SF⁃36 得分比较（±s） 单位：分

①与本组治疗前比较，P<0.05。

时间干预前例数30 30干预后社会功能60.35±6.12 59.86±6.04>0.05 75.12±7.86①68.97±7.25①<0.05组别观察组对照组P观察组对照组P 30 30躯体疼痛65.53±7.57 65.75±7.63>0.05 82.35±8.41①74.48±8.06①<0.05生理功能69.52±7.67 69.87±7.40>0.05 85.43±8.52①78.58±8.79①<0.05一般健康56.32±6.17 57.24±6.23>0.05 70.42±6.94①65.71±6.78①<0.05生理职能56.58±5.80 57.14±5.84>0.05 72.72±7.32①67.57±7.06①<0.05情感职能55.16±5.42 55.21±5.53>0.05 69.71±6.93①63.42±6.76①<0.05精神健康62.62±6.22 62.57±6.25>0.05 80.43±8.14①73.55±7.75①<0.05生命活力56.78±5.90 57.11±5.91>0.05 74.20±7.83①67.48±7.40①<0.05

3 讨论

心脏康复是通过实施有目的的干预措施，帮助病人恢复生活自理能力，使其最大限度地恢复社会功能。研究表明，心脏运动康复是心脏康复的核心内容，以运动疗法为基础的心脏康复，可以显著降低冠心病病人的病死率和再住院次数，具有良好的应用效果[6]。本研究结果显示，观察组冠心病病人住院时间、住院费用均低于对照组（P<0.05）。可能是由于心脏康复模式针对病人的疾病特点制订了个体化的治疗方案，有助于病人的恢复，同时减少了许多非必要的费用支出。张璞[7]调查了2013 年10 种常见疾病住院病人的住院费用和住院时间，发现冠心病病人的住院时间较长，且住院费用最高，给病人及其家属带来了巨大的经济压力，提示心脏康复模式可以在一定程度上缓解病人的经济压力，有望应用于临床实践。

本研究结果显示，干预后观察组冠心病病人HRR1、VO2max、AT、O2pulse 及 冠 心 病 相 关 知 识 得分、GSES 得分、SF⁃36 得分均高于对照组（P<0.05）。HRR1、VO2max、AT 和O2pulse 均为临床常用的评估心肺功能的指标，反映了心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力[8]，提示心脏康复模式可以提高冠心病病人的心肺储备功能；心脏康复模式注重病人的用药、饮食搭配、运动管理、危险因素控制等知识培训，可以提高病人对冠心病的了解，从而提高病人的自我效能。刘玲芳等[9]研究显示，心脏康复可提升慢性心力衰竭病人康复治疗的依从性，提高自我效能，提示心脏康复应用于临床，可提高冠心病病人的依从性，提高自我效能。心脏康复模式可以从各个方面提高病人对冠心病及其相关并发症、危险因素等的了解，提高病人的自我护理能力，提高自我效能，从而提高生活质量。李媛媛等[10]研究显示，CPET 指导下的心脏康复可以提高病人的心肺储备功能和生命质量，与本研究结果基本相符。提示以运动疗法为核心的心脏康复模式可以改善冠心病病人的生活质量。