血液科规范化培训虚拟模拟诊疗结合PBL教学模式的初探

祖丽胡玛尔·艾斯卡尔，许佩佩

(南京大学医学院附属鼓楼医院 血液内科， 江苏 南京 210008)

住院医师规范化培训(简称：规培)的教学是理论教学与临床实践相结合。对规培医师来说血液系统疾病通常比较抽象难懂，易混淆。所以血液系统疾病的教学在理论知识的学习和临床实践，均面临着巨大的挑战。PBL(problem-based learning)教学模式是“以问题为基础”的教学模式，又称案例中心教学法，是小组讨论式教学，“以规培医师为主体，以教师为主导”为核心[2]。虚拟诊疗模式是用APP(mobile application)与“虚拟患者”互动，包括临床上的问诊、查体、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及病情转归全周期模拟，是一种新兴起的高科技模拟诊疗教学模式。虚拟模拟诊疗结合PBL教学模式是一种综合教学模式，具有零风险、低成本、高效率、易普及等特性，适用于临床医学领域。

血液科是医师培训的重点且难点之一，为了探索在血液科教学改革中应用前景较好且实用的方法，培养拥有扎实临床基础的高素质血液科医师，本文拟从提高规培医师对血液科的重视程度、应用虚拟模拟诊疗结合PBL教学法、加强临床思维能力的培训等几个方面探讨血液科医师规培的教学方法，以期提高血液科医师规培质量及效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017至2019年于南京大学附属鼓楼医院血液科进行规培的78名医师。

1.2 研究方法

1.2.1 分组及处理:随机均分，实验组(n=39)用虚拟模拟诊疗结合PBL模式授课，对照组(n=39)用传统教学模式授课，两组性别、年龄资料对比差异无统计学意义，具有可比性。两组均以临床实用性为指导，按照国家卫生健康委员会《住院医师规范化培训内容与标准》[3-4]中血液科要求大纲顺序和内容，构建血液疾病的临床教学框架[1]进行培训。每组培训时间为2个月，结束后通过最终出科理论考试和客观结构化临床考试(objective structrual clinical examination，OSCE)方式对教学效果进行综合测评。

1.2.2 培训方法:实验组用虚拟模拟诊疗模式结合PBL模式进行授课，具体框架如下(图1)。对照组用传统教学模式授课(图2)，即规培医师入科后随同一组带教参与每日的早晚查房，带教按规培大纲所涉及内容，以课本为主，与实际住院病例相结合选择相应疾病进行课堂授课。课后规培医师自行复习和技能的训练。两组授课的内容和时间相同。

图1 虚拟模拟诊疗结合PBL模式Fig 1 Virtual simulation diagnosis and treatment combined with PBL mode

图2 传统教学模式Fig 2 Traditional teaching model

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 实验组与对照组成绩

2.2 两组医师对教学模式的问卷调查结果

所有医师对虚拟模拟诊疗结合PBL教学模式的满意度如表1。

表1 两组医师对教学模式的评价Table 1 Evaluation of teaching mode by two groups of doctors[%(n)]

3 讨论

虚拟模拟诊疗结合PBL教学模式是当代信息技术的一个亮点更是传统理论学习和临床实践间的“桥梁”。虚拟模拟诊疗结合PBL教学模式的实践中，本研究发现：1)该模式利于规培生之间学习资源的共享，增进相互间的交流，提高规培医师学习兴趣、积极性，并能听逻辑思维及归纳分析能力，提高医师主动性及相互合作能力。2)该模式在结束后从宏观上的全面性、精准性、逻辑性、敏捷性以及经济性等定性的纬度，综合评估规培医师的诊疗效率、反应速度及控制费用意识，并智能分析出医师的“临床思维”强、弱点。这利于规培医师发现自身薄弱环节并及时查缺补漏。而且利于缓解紧张的教学资源，有效利用课余时间，有助于带教评估和调整教学策略，利于提高教学质量。同时在虚拟模拟诊疗与PBL结合的教学实践过程中也发现了一些问题：1)该模式不利于提高规培医师的医患沟通能力。血液疾病本就复杂，需要仔细的与患者交流，但在该模式下缺乏医师与患者面对面交流的过程，容易导致医师与患者交流障碍，不利于医患沟通能力的提高。2)该模式不利于提高规培医师的临床技能。教学过程与传统教学相比，缺乏规培医师的技能训练过程，故不利于医师掌握临床技能。

先进的互联网技术兴起众多新教学模式，完全颠覆了传统模式，激发教师的角色，提高了教学质量。随科学技术的发展，血液疾病的诊断从过去以形态为主的形式，发展成以精确分子诊断为核心的模式[7]。掌握新诊断技术与方法可以指导临床医生制定合理的治疗方案。这给血液科医师规培带来了新挑战，为了提高规培效果和质量，让医师充分运用相关知识,对诊断、治疗、预防过程进行全面系统性综合分析判断，并着重培养规培医师的综合思维能力[2，8]，需构建较完善的教学模式。本文中涉及的虚拟模拟诊疗结合PBL模式授课对比传统教学模式授课在血液科规培教学中取得更好的成绩，值得在未来教学中推广，但这也不是最完善的模式，故需要在实践中不断探索创新并改良，以适应血液科规培教学中取得更好成绩。