PBL教学改进对超声医学科住院医师客观结构化临床考试成绩的影响

林 霖，张一休，李建初，王亚红，陈韵竹，陈雪琪，吕 珂*

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 超声医学科， 北京 100730；2.民航总医院 超声医学科， 北京 100020； 3.北京市平谷区医院 超声医学科， 北京 101200)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。北京协和医院超声医学科是超声医学住院医师规范化培训单位，每年承担着超声住院医师的规范化培训任务。为全面提高住院医师的超声业务水平，在带教过程中进行了教学方法的探索和改进，对2016级住院医师开展了以问题为基础的教学方法，即PBL(problem-based-learning)教学培训。本研究旨在分析PBL教学方法对超声住院医师客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)多站考核成绩的影响，从而总结教学过程中的经验和教训，以期更好的完成住院医师规范化培训任务。

1 对象与方法

1.1 研究对象

北京协和医院超声科进行规范化培训的2015级及2016级超声医师，共30人，其中男生2人，女生28人，平均年龄(28.5±3.1)岁。其中2015级住院医师共14人，2016级住院医师共16人。

1.2 方法

1.2.1 传统教学方法和PBL教学改进培训方法:14位2015级超声医学科住院医师采取传统课堂授课的教学方法，每周1次，每次2 h，共30课时。16位2016级超声医学科住院医师采用小组教学的方式，由教学秘书进行组织，分成两组，每组各8名医师，分别由1名高年资医师采取传统课堂授课联合PBL教学改进实施带教，每周1次，每次2 h，共30课时，其中传统方法教学1 h，PBL改进教学1 h，PBL教学方法即以问题为导向的原则进行带教，带教老师以问题作为教学的起点，并鼓励各位住院医师积极提出新的问题，并进行小组讨论，从而在老师的引导下和小组的协作下逐步解决问题。

1.2.2 OSCE多站考核方法设置:OSCE考试的时间设置在接近住院医师规范化培训结束前。OSCE考试包括实践和理论两部分。实践考站设置共分为6站，分别是腹部读片、妇产读片、浅表读片、血管读片、人文和操作，其中每站考试时长为6 min，每个考生经过相同的考站。每站设置1名主考官对考生进行评价，使用预先设计的检核表格给考生打分。理论考试采取人机对话形式，以客观选择题为主，内容涵盖以上各个部分的基础知识。理论、实践考试形式和试题难度参考北京市住院医师规范化培训结业考试的大纲要求。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般信息

北京协和医院超声科30名住院医师分别是经过遴选而录用的本院住院医师、中国医学科学院北京协和医院研究生和北京协和医院为住培基地的基地住院医师，其基本信息如下(表1)。两个年级的住院医师的性别、学历、身份及超声经历无差异。

表1 30名超声医学科住院医师基本信息Table 1 Basic information of 30 ultrasound residents

2.2 PBL教学培训的内容

带教过程中共进行了15次授课，包括腹部内容4次(包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏和脾脏)，妇产2次(包括妇科、产科)，浅表3次(包括甲状腺和男科、乳腺、血管)，操作4次(包括腹部、浅表、血管和妇产)，人文和理论各1次。

2.3 两个年级超声医学科住院医师的OSCE成绩比较

通过对两个年级超声医学科住院医师的OSCE多站考核成绩进行比较发现，2016级采取传统教学方法联合PBL教学改进组住院医师的OSCE分数普遍高于2015级采取传统教学方法组(表2)。

表2 传统教学方法组和PBL教学改进组OSCE成绩比较Table 2 The achievements of traditional teaching method group compaired with PBL teaching improvement

3 讨论

住院医师规范化培训在医学生独立走向工作岗位前扮演着重要角色[1-2]。为了促进在陪学员全面掌握超声知识和技能，在传统教学方法的基础上进行了教学方法的改进。

对2015级住院医师采取传统的课堂授课式教学方法，2016级住院医师在传统教学方法基础上联合应用了PBL培训方法，即以问题为基础的教学方法。PBL教学方法目前已成为国内外普遍认可的教学方法[3]。PBL教学法与传统教学方法相比，旨在为学生提供实践性学习策略，通过采用启发式和讨论式教学模式，引导学生从被动接受老师知识转换为主动参与问题讨论，可以培养学生的逻辑思维和团队协作精神并提高教学时间利用率[4]。研究发现在超声教学过程中采用PBL培训方法，可加深学生对超声图像的理解能力，提高学生对超声医学的学习兴趣，并获得了更高的满意度[5]。

客观结构化临床考试(OSCE) 是通过模拟临床场景来测试住院医师的临床能力。在OSCE考试过程中，根据超声教学大纲和考试大纲加入相应的考核内容与考核方法，不仅可以检验住院医师对超声基本技能的掌握程度，同时可以评估改进教学方法后其超声诊断水准是否提高[6-7]。

本研究发现2016级住院医师的OSCE多站考核的成绩普遍优于2015级,说明PBL教学改进可提高超声医学科住院医师的超声诊断能力。分析原因可能是PBL教学方式可通过经典病例、超声读片等多种形式进行带教，充分调动了学生的学习主观能动性和积极性。同时带教老师可收集在PBL教学过程中学生提出的问题，并有针对性的讲解，可加深学生的记忆并培养了学习兴趣[8]。

综上，本研究发现通过PBL教学方法，提高了超声医学科住院医师的实践能力和理论基础，切实提升了规范化培训的教学质量和效果。