HOLTUR、TURis治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果比较

韩腾飞，张明星，王 林，韩文献

(登封市人民医院 泌尿外科，河南 登封 452470)

膀胱癌是发生于尿路上皮的恶性肿瘤，好发于老年人群，以男性多见[1]。非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的75%，以血尿、下腹部疼痛和排尿困难等为主要表现[2]。非肌层浸润性膀胱癌的复发率较高，若是治疗不当，肿瘤易侵犯至肌层，加重治疗的难度，威胁患者的生命健康[3]。因此，选择合适的手术治疗方式，降低肿瘤复发率，对提升患者生存质量意义重大。本研究探讨经尿道钬激光切除术(HOLTUR)和经尿道等离子电切除术(TURis)治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-09～2018-09在登封市人民医院接受治疗的70例非肌层浸润性膀胱癌患者。纳入标准：(1)临床经彩超及膀胱镜检查确诊为膀胱癌[4]；(2)单发良性肿瘤；(3)获得患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并自身免疫疾病；(2)凝血功能障碍；(3)精神疾病或认知障碍。随机数表法将患者分为观察组35例和对照组35例，其中观察组：男19例，女16例，平均年龄(46.35±8.69)岁，平均肿瘤直径(1.98±0.67)cm，肿瘤分期：Tis 8例，Ta 11例，T116例；对照组：男21例，女14例，平均年龄(45.91±9.12)岁，平均肿瘤直径(2.03±0.71)cm，肿瘤分期：Tis 9例，Ta 8例，T118例。两组患者一般资料基线相匹配，有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

所有患者术前进行常规影像学检查、备皮和健康宣教。手术由同一级别经验丰富的医护人员协作完成。嘱患者取截石位，行全身麻醉：使用丙泊酚1.5mg/kg，舒芬太尼0.4g/kg，咪达唑仑0.05mg/kg行麻醉诱导，气管插管，连接呼吸机正压通气。术中以丙泊酚4～8mg/(kg·h)和舒芬太尼0.1～0.2g/(kg·min)维持麻醉。使用JRG型JGC300医用灌注泵(四川科仪诚科技有限公司)进行膀胱冲洗，保持膀胱充盈。经尿道口置入膀胱镜，确定肿瘤的位置。

观察组行HOLTUR治疗：沿膀胱镜置入EZ550钬激光光纤(美国科医人公司)至肿瘤位置，调整功率30～40W，能量1.5～2.2J，推进式切除肿瘤基底1cm至肿瘤周围2cm内的膀胱黏膜组织，切除范围深至肌层，若有出血则使用钬激光凝固止血。切除完毕后，使用钬激光灼烧创面。对照组行TURis治疗：将电切镜(德国Wolf内窥镜公司)置入肿瘤位置，调整功率80W。较大肿瘤沿表面分块切除，较小肿瘤整个切除，切除范围需达深肌层，术中注意止血。两组肿瘤切除完毕后，行膀胱冲洗，留置导尿管，给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

(1)临床指标：比较两组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间及住院时间。(2)安全性评价：比较两组患者治疗期间发热、感染、膀胱穿孔、闭孔神经反射、水电解质紊乱等不良反应的发生率。(3)肿瘤复发率：术后随访12个月，比较两组的癌症复发率。癌症复发率通过肿瘤标志物和影像学检查诊断。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 不良反应发生情况

观察组不良反应的发生率为5.71%，显著低于对照组的40.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应的发生情况[n=35,n(%)]

2.3 肿瘤复发率

据随访统计，观察组有1例患者出现肿瘤复发的情况，复发率为2.86%；对照组共有9例患者出现肿瘤复发情况，复发率为25.71%。两组非肌层浸润性膀胱癌复发率比较差异显著(χ2=7.467，P=0.006)。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌是我国泌尿外科的常见疾病，近年来，非肌层浸润性膀胱癌发病率为逐年增长的趋势[5]。非肌层浸润性膀胱癌若不及时治疗会损伤泌尿系统，导致肾积水、肾衰竭，危及生命。因此，清除病灶，缓解患者疼痛，提高其生活是治疗非肌层浸润性膀胱癌的关键所在。本研究结果显示，观察组各临床指标和术后不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。提示与TURis相比，HOLTUR手术时间短，术中出血量少，患者留置导尿管时间和住院时间短，术后不良反应少，手术效果好且安全性高。分析原因是：HOLTUR主要通过激光热效应切除或汽化肿瘤，激光热效应仅存于组织表层，有效避免了因电切温度高造成的穿透性损伤，减少了对组织的损伤和对闭孔神经的刺激[6，7]；此外，HOLTUR术中积极止血，可有效减少患者的出血量，缩短手术时间，减少术后发热、感染的风险，加速患者的术后恢复。而TURis依靠电流热效应进行肿瘤切除，电切膀胱侧壁及输尿管口外侧部位的肿瘤时易刺激闭孔神经，导致膀胱穿孔及大出血[8]。膀胱癌的转移复发率较高，约半数患者会在术后1～5年内出现复发情况[9]。本研究结果显示，观察组术后肿瘤复发率为2.86%，显著低于对照组的25.71%。提示采用HOLTUR可有效减少患者术后的肿瘤复发率，提高其生存质量。钬激光光纤柔软、纤细、可弯曲，可精确切除任何部位的肿瘤，肿瘤清除率高，并且HOLTUR在肿瘤切除后对病灶创面进行钬激光灼烧，可有效避免癌细胞种植，从而减少术后肿瘤复发的情况。综上所述，HOLTUR与TURis相比疗效显著，患者术后恢复更快，不良反应和复发率更少。