乌司他丁+生长抑素治疗急诊重症急性胰腺炎临床效果评价

李洪涛

(大庆市油田总医院急诊外科，黑龙江 大庆 163000)

急诊重症胰腺炎是一种消化内科重症疾病，在急性胰腺炎中占有一定比例。急诊重症胰腺炎特点为伴有持续性器官功能衰竭，并且这种疾病发展快，会引发各种并发症，可导致全身炎症反应，患者具有较大的死亡风险。急诊重症胰腺炎发病因素较多，如炎性因子水平增高、胰酶活化等，在该病临床治疗中，需要采取有效的措施抑制胰酶释放与激活，并且对炎性反应发挥较好的控制作用，对患者预后的改善具有积极作用[1]。在急诊重症急性胰腺炎临床治疗中，生长抑素为常用治疗药物，其疗效得到了人们广泛认可，对胰酶分泌具有抑制作用，但在临床实践中发现，这种药物并不能取得较好的远期效果，长时间的应用效果不佳。而有研究显示，乌司他丁是一种能抑制疾病发展速度的药物，对重要脏器具有保护作用，该药与生长抑素联合后，能促进患者临床症状的改善[2]。有研究表明，在急诊重症急性胰腺炎患者治疗中，乌司他丁联合生长抑素治疗效果更为显著。本研究选取我院急诊重症急性胰腺炎患者88例，评价乌司他丁+生长抑素治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-02～2019-11，选取我院急诊重症急性胰腺炎患者88例，随机分为2组(对照组、观察组)，各44例。对照组男23例，女21例，年龄25～56(36.92±2.16)岁，发病原因：饱餐性7例，胆源性17例，酒精性13例，其他7例。观察组男24例，女20例，年龄27～58(37.36±2.47)岁，发病原因：饱餐性8例，胆源性18例，酒精性12例，其他6例。一般资料对比(P>0.05)。纳入标准：发病时间在72h以内；患者均知情同意。排除标准：合并重要脏器疾病；精神疾病；肿瘤；对研究药物过敏者；严重免疫性疾病；严重多器官功能衰竭。

1.2 方法

对照组给予生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司 国药准字H20059187)治疗，3mg生长抑素溶解于500mL生理盐水中，微量泵24h持续给药，250μg/h，治疗10d。

观察组给予乌司他丁+生长抑素治疗，10U乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司 国药准字H20040505)加入5%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，1天3次，治疗10d。生长抑素用法用量与对照组一致。

1.3 观察指标

治疗效果：显效(临床症状、体征完全消失，相关指标恢复正常)、有效(临床症状、体征明显改善)、无效(未达到以上标准)；无便、上腹压痛、呕吐、发热、腹胀消失时间；血生化指标：TNF-α、NO。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗效果：观察组95.45%高于对照组79.55%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n=44，n(%)]

2.2 临床症状消失时间对比

观察组无便(3.11±0.73)d，上腹压痛(3.10±0.23)d，呕吐(1.71±0.39)d，发热(2.18±0.27)d，腹胀(4.18±0.25)d，少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比

2.3 血生化指标对比

治疗前，两组血生化指标对比(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α(16.72±2.63)ng/L，NO(9.26±0.41)U/mL，与对照组相比(P<0.05)，见表3。

表3 两组血生化指标对比

3 讨论

近年来，人们生活方式、饮食结构等有了较大变化，常存在暴饮暴食、饮食不规律等情况，进而为急诊重症急性胰腺炎的发生创造条件，加大疾病发生风险。患者常存在腹痛、高热、消化道出血等症状，随着病情发展，会对其多种重要脏器功能造成损害[3]。急诊重症急性胰腺炎发病快且进展快，胰酶被激活后会对胰腺组织形成破坏，进而对胰腺造成影响，出现水肿、出血、坏死等情况。急诊重症胰腺炎患者病情程度表现存在差异，有些患者症状较轻，存在水肿情况，这类患者通常预后较好，而情况较为严重者，会出现胰腺出血坏死，并且会累及脏器，具有较高的病死率[4]。在急诊重症急性胰腺炎治疗中，可进行非手术治疗，也可进行手术治疗，其中，非手术治疗为首选治疗方案。

本研究结果中，治疗有效率方面，观察组95.45%高于对照组79.55%(P<0.05)；观察组无便(3.11±0.73)d，上腹压痛(3.10±0.23)d，呕吐(1.71±0.39)d，发热(2.18±0.27)d，腹胀(4.18±0.25)d，少于对照组(P<0.05)；治疗前，两组血生化指标对比(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α(16.72±2.63)ng/L，NO(9.26±0.41)U/mL，与对照组相比(P<0.05)。作为一种蛋白酶水解抑制剂，生长抑素对胃酸、胃蛋白酶等的分泌能发挥较好的抑制作用，并且对溶酶体酶的释放也能起到抑制作用，进而使脂肪酶含量减低，还有利于降低淀粉酶含量，进而保护胃肠道及胰腺黏膜上皮[5]。乌司他丁是一种蛋白水解酶抑制剂，对消化酶的分泌具有较好的抑制作用，针对炎性介质对机体造成的损伤，乌司他丁也能起到较好的抑制作用，而且对抗炎因素及促炎因子水平发挥相应的调控作用，进而减轻炎性反应。在机体炎症及免疫调节中，TNF-α是一种常见的炎症因子，并且在急诊重症急性胰腺炎炎性反应中具有始动作用，能使白细胞趋化、粘附且生成及释放多种促炎细胞因子，反映机体炎症反应状态[6]。有学者认为，在急诊重症急性胰腺炎患者中，TNF-α会损伤肾上腺，在疾病发生及发展中有着关键作用。本研究结果中，发现急诊重症急性胰腺炎患者治疗前炎症因子水平存在异常，经过有效的治疗，TNF-α水平有了明显降低。缺少交通支的终末动脉对胰腺供应血液，一旦出现炎症反应，就会升高缩血管物质，对胰腺毛细血管产生刺激作用，导致胰腺组织缺血缺氧，加大血管阻力等，进而出现胰腺微循环障碍，进一步加重病情，加大各种并发症发生风险。机体各处会存在生理状态下的NO，具有保持胰腺血流稳定的作用，但是如果处于应激状态，作为一种强效血管扩张因子，NO会使胰腺病理状态改善，进而使胰腺周围组织血液灌注量增加，对组织缺血状态起到改善作用，并且针对血小板凝集等情况，也能发挥抑制作用，避免出现微血栓，较好的保护急诊重症急性胰腺炎患者[7]。有学者认为，乌司他丁对氧自由基产生能发挥抑制作用，并且会升高NO水平，进而使患者胰腺组织缺血缺氧状态得以有效改善，最终改善微循环。本研究结果中，相比于单一生长抑素治疗，乌司他丁联合生长抑素治疗，NO水平提高更为明显。可见，乌司他丁、生长抑素具有各自的临床应用优势，将两种药物联合应用于急诊重症急性胰腺炎患者治疗中，能进一步提高治疗效果。需要注意的是急诊重症急性胰腺炎患者患者存在特殊性，病情变化快，稍不留意就可能给患者带来不可弥补的损伤，因此，在急诊重症急性胰腺炎患者抢救过程中，必须对药物干预引起重视，同时，加强临床干预，强化基础疾病治疗，降低患者死亡风险，促进身体恢复[8]。

所以，给予急诊重症急性胰腺炎患者乌司他丁+生长抑素治疗，能提高治疗效果，促进临床症状消失，有效改善血生化指标，具有应用及推广价值。