一种头部保护装置预防脑瘫患儿跌倒损伤的临床观察

付伟锋 李 一 李和平 魏梦柯 殷夕冉 王留根

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450044

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是一组持续存在的导致活动受限的运动和(或)姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于胎儿或婴幼儿脑部在发育过程中受到非进行性损伤而引起的[1-7]。CP是当今儿童致残的主要疾病之一[8-12]，CP发病率世界各地报告不一，国际卫生组织统计其发病率为1‰～5‰，据有关资料统计，中国CP的发生率为1.8‰～4‰。CP主要特征为运动障碍及姿势异常，常伴随感觉、认知、交流、行为障碍等，部分患者常合并有癫痫、继发性肌肉骨骼障碍[13-14]。临床工作中发现CP患儿跌倒损伤发生率高，特别是合并有癫痫的患儿，其跌倒的发生率更高。临床治疗效果不尽人意，给患儿家庭和社会带来沉重的负担。跌倒是住院病人常见的不良事件之一。国内外文献报道显示，住院病人跌倒发生率为2.2%～18.0%，数据的差异主要与各研究所涉及的科室和患病人群的不同有关。跌倒后造成损伤的发生率为30%，其中4%～6%的病人为严重损伤患者，而CP患儿，因其运动、智能、语言等各方面可能存在不同程度的障碍[15-17]，同时一些患儿的控制能力及平衡反应能力较差，且照顾者多为老人或缺乏安全意识的家长，导致CP患儿跌倒风险事件的发生率更高。多数的CP患儿终身伴随有不同程度的功能障碍，日常生活不能完全自理[18-22]。跌倒损伤是CP患儿经常出现的继发伤害，发生率高[23-24]。跌倒不仅造成身体的损伤，增加医疗费用，延长住院时间，还会给病人带来心理负担，导致他们因害怕再次跌倒而减少活动，最终造成功能丧失，严重者可直接导致死亡[25-27]。故跌倒损伤不容忽视[28-29]。因此，如何在临床工作中减少跌倒所带来的损伤成为目前研究的重点。

郑州大学第一附属医院康复医学科护理人员经过多年的努力，为预防及减轻CP患儿跌倒所造成的损伤，在临床实践中发明了一种头部保护装置，取得良好疗效。为了解这种头部保护装置对预防CP患儿跌倒所造成损伤的影响，我们设计了本课题，为预防及减轻CP患儿的跌倒损伤提供新的思路。

1 资料与方法

1．1一般资料筛选2017-10—2019-10在郑州大学第一附属医院康复医学科入住的100例脑瘫患儿，随机分为2组，观察组50例，男29例，女21例；年龄(30.19±3.05)个月；肌张力低下型4例，不随意运动型7例，痉挛型26例，混合型13例。对照组50例，男31例，女19例；年龄(28.09±3.15)个月；肌张力低下型7例，不随意运动型5例，痉挛型28例，混合型10例。对照组给予常规预防跌倒护理措施，观察组患儿在常规预防跌倒护理措施的基础上给予佩戴一种头部安全装置。对2组患儿跌到次数及损伤轻重程度进行观察比较。

纳入标准：(1)符合2015年新修订的小儿脑瘫定义；(2)CT等影像学资料证实病变部位在脑部；(3)年龄在2～8岁；(4)均获得辅助或独立步行能力；(5)家属签订知情同意书。排除标准：(1)合并有先天性心脏病或严重肝肾系统疾病等；(2)先天性脑积水、遗传性痉挛性截瘫患儿；(3)合并严重精神类疾病者。2组患儿的年龄、性别、一般情况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组：给予常规护理措施：(1)入院时进行跌倒风险评估；(2)高风险患儿做好交接班；(3)向患儿家长宣教，思想上重视跌倒损伤对患儿的危害；(4)集中召开工休座谈会，用实例现场说教跌倒损伤带来的严重后果；(5)发放防跌倒告知书注意事项并签字；(6)增设病房防护措施，如保持地面干燥、安装护栏等；(7)一旦发生跌倒，及时分析原因，上报护理不良事件等。观察组：观察组患儿在常规预防跌倒护理措施的基础上，给予头部佩戴一种安全保护装置，在患儿跌倒时能起到隔离缓冲作用，减轻损伤程度。本实用新型预防脑瘫患儿跌倒的头部保护装置，材料为聚苯乙烯，质轻、便宜、无毒、阻燃、耐磨。常用于制造日常生活中的一次性餐具、汽车部件、包装材料、玩具、电器和家庭用品等。它包括缓冲隔层垫及帽套，其特征在于，冬天具有保暖功能，又有装饰作用，物美价廉，小改造，大用途，结构简单、市场广泛。

1．3评价标准观察2组患儿于住院3个月期间发生跌倒头部损伤程度。分别认定治疗效果为：显著有效为无伤害；有效为轻度伤害：如头部擦伤、渗血、肿痛等；无变化为中度伤害：如头部清创缝合、脑挫裂伤等；效果差为严重伤害：如颅骨骨折、硬膜下血肿、心搏骤停等。治疗总有效率=(显著有效+有效)/50。

1．4统计学处理采用SPSS 25.0进行统计学分析，采用χ2检验对观察组和实验组的头部损伤发生率，跌倒头部损伤严重程度及治疗效果进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿跌倒发生率差异无统计学意义(χ2=0.641，P=0.423)，见表1。2组患儿的头部损伤严重程度存在显著差异(χ2=23.075)，观察组损伤严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2组患儿的治疗效果存在显著差异(χ2=26.154)，观察组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 2组患儿跌倒发生率

表2 2组患儿头部损伤分级 [n(%)]

表3 2组患儿疗效比较

3 讨论

研究表明运用护理风险管理对预防住院患者跌倒有一定成效，其可发现风险隐患并及时解决，从而实现最大限度的保证患者安全，不仅提高了护理质量，还培养了护理团队严谨性的工作态度与凝聚力。 本研究初步构建了一套防跌倒护理风险管理体系，对跌倒风险因素的分类还有待更具体的量化研究，希望在今后的研究中，能从此方面着手，逐步建立一套完整的防跌倒风险管理体系，切实满足临床护理工作需求。

跌倒是在儿童成长过程中导致非致命性伤害和残疾的首要原因，给患者带来严重的身体、心理和经济负担，增加护理不良事件的发生，严重伤害给社会增加负担。 CP患儿由于其精神、智能、运动等发育落后，无风险辨识能力，父母受教育程度低，对儿童看管缺乏安全意识或重视程度不够，父母患有精神疾患或情绪不佳以及看护者年老体弱，体力不支，贫困等多种因素使得CP患儿跌倒发生率更高，有调查统计，CP患儿比一般儿童更容易发生跌倒，其危险是正常儿童的8倍[30-31]。CP患儿跌倒，轻者受到惊吓，皮肤擦伤，影响治疗，重者头部受到撞击，脑部损害加重，甚至死亡。临床工作中采用常规方法预防跌倒损伤，治疗效果不尽人意，虽把风险评估、安全意识、防范措施、宣教、成立防跌倒小组、制度、 职责的制定等工作做在前面，但临床工作繁忙，病人多，人力资源相对薄弱，实际并未真正落实到位，跌倒次数并未减少，跌倒损伤带来的危害程度并未真正减轻[32-35]。因此，为了寻找减少患儿跌倒后损伤的严重程度，除采用常规预防跌倒损伤护理措施外，郑州大学第一附属医院康复医学科根据患儿运动落后、智能障碍、言语差、易动、无危险意识等特点，发明创造出一种预防跌倒损伤头部安全的装置，该装置已经申请并授权了国家实用新型专利。其特点为：帽子构造的保护层由缓冲材料制作构成，帽套系由形成内部夹层容室的内、外层棉布构成，其上设有供缓冲隔层垫容设于其内的开口及可调整大小的活动粘贴带。将本实用新型装置带在孩子的头部，当患儿跌倒时，其中的柔性缓冲材料可以避免孩子的头部与地面或者硬质物体直接相撞，并极大减轻了头部的震荡，从而保护孩子头部。此头部安全帽表面材质以100%純棉布料製成，防撞击、舒适、安全及美观。

临床上目前对预防住院老人和精神病患儿等跌倒研究较多[26-28]，但对CP患儿跌倒损伤的康复护理研究较少。观察脑瘫患儿跌倒后，头部先着地的特点，对照组采用常规护理措施：主要包括以下内容：对患儿进行跌倒风险评估、口头宣教，向患儿家长发放防跌倒告知书，增加病房防跌倒措施，如安置防跌倒手柄、护栏等；成立防跌倒小组；制定职责制度；召开工休座谈会，用实例现场说教跌倒损伤带来的严重后果；对发生的跌倒事件，经科室讨论后，上报护理部备案等。观察组在常规预防跌倒护理措施的基础上，给予头部佩戴一种安全保护装置，此装置在患儿入院时，即给予头部佩戴，不影响患儿运动及日常活动，图形设计卡通，符合儿童天性。在患儿跌倒时，头部不直接着地，能起到隔离缓冲作用，从而减轻头部损伤程度。经治疗3个月后分别对2组患儿跌到损伤的次数及损伤程度进行分级及疗效比较，结果显示患儿跌倒的次数无明显差异，跌倒后损伤程度明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。说明此种头部安全装置能显著减轻患儿跌倒的损伤程度。此头部安全装置优势在于，脑瘫患儿跌倒时，患儿头部戴安全帽，具有弹性缓冲作用，避免头部直接撞击到地面或者尖锐物体表面，降低损伤程度，保护患儿安全。相反未戴安全帽的患儿，由于头部无防护措施，头部直接着地或碰触有棱角物体，导致受损伤严重，临床可见轻者擦伤，重者头部伤口伤及肌肉、筋膜，清创缝合，给患儿带来巨大的痛苦和经济负担。由于创伤，患儿常规的康复治疗不能有序进行，不得不暂停治疗休养，延长患儿住院时间，增加医疗费用，降低了患儿对医护满意度，影响康复进程。本研究表明，脑瘫患儿采用此头部安全装置，能明显减轻跌倒后损伤程度，节约了医疗资源，提高了患儿的满意度，降低了不良事件发生率，从而提高了患儿的康复效果，对确保患者的安全健康有重要意义，值得在临床广泛推广使用。