急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素研究

司有伟，王青银，王庆祝，葛树勇

脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)为新型的炎性指标，与动脉粥样硬化等血管的病理改变有密切的关系[1]。相关研究证实，Lp-PLA2水平的变化与动脉粥样硬化斑块的形成和稳定性均有显著的相关性[2-3]，而心脑血管疾病均与血管粥样硬化病变密切相关。因此，Lp-PLA2的表达与心脑血管疾病发生和发展的相关性研究成了临床关注的热点。揭示Lp-PLA2的表达与心脑血管疾病的关系有利于更好地预测相关疾病的发生，以制定更有针对性的防治措施。本研究探讨急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素，为临床预防策略的制定提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月收治的急性脑血管疾病病人98例为研究对象，其中并发冠心病的43例病人为A组，未并发冠心病的55例病人为B组。A组，男28例，女15例；年龄48～78(56.46±9.47)岁；B组，男38例，女17例；年龄45～74(54.29±9.32)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经病人或者其家属知情同意，且研究方案经过医院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 以中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国脑血管疾病分类2015》[4]和《心血管疾病防治指南和共识2007》[5]作为急性脑血管疾病和冠心病的诊断依据。排除：①合并血液病、全身感染性疾病、免疫功能异常；②合并脑血管畸形、颅内动脉瘤；③合并恶性肿瘤等其他严重内科疾病；④服用非甾体类抗炎药等影响相关指标检测结果的药物。

1.3 方法 回顾性分析纳入病人的相关资料。记录病人的脑血管疾病类型、体质指数(BMI)、吸烟史、高血压病、糖尿病、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血脂相关指标水平、纤维蛋白原(Fib)、Lp-PLA2。脑血管疾病类型包括：短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中；血脂相关指标包括：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)。

对比两组病人的相关资料，并通过多因素Logistic回归分析法分析急性脑血管病人并发冠心病的危险因素，通过Pearson相关分析法分析急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素与Lp-PLA2水平的相关性。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 A组NIHSS评分、ApoB、Fib、Lp-PLA2水平均高于B组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素分析 高NIHSS评分、ApoB、Fib、Lp-PLA2是急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素(P<0.05)。详见表2。

表2 急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素分析

2.3 急性脑血管疾病病人并发冠心病危险因素与Lp-PLA2水平的相关性 Lp-PLA2水平与NIHSS、ApoB、Fib水平存在正相关(r值分别为0.541、0.432、0.408，P<0.05)。

3 讨 论

动脉粥样硬化是多数急性心脑血管疾病发病的重要病理基础。动脉粥样硬化为涉及全身血管的病变，急性脑血管疾病病人除脑血管存在粥样硬化斑块病变外，其他血管也存在一定程度的病变。相关研究显示，心血管代谢性危险因素与脑卒中的发生存在较强的关联性[6]。另外，脑卒中病人长期卧床，尤其是缺乏系统康复训练的病人，可增加冠心病急性加重的风险[7]。李宏建[8]报道称，理论上25%的卒中病人可通过心血管预防和治疗措施来降低其死亡风险。因此，急性脑血管疾病病人并发冠心病的风险较高，强化急性脑血管疾病病人冠心病的预防措施，有利于降低急性心血管事件的发生率，改善病人的预后。本研究通过探讨急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素，以供临床更好地制定防治策略。

本研究中，高NIHSS评分、ApoB、Fib、Lp-PLA2均是急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素，提示高NIHSS评分以及ApoB、Fib、Lp-PLA2高表达的急性脑血管疾病病人并发冠心病的风险明显升高。NIHSS评分是临床评估脑血管疾病病情的重要指标，高NIHSS评分说明病人脑血管疾病病情更重。付文亭等[9]调查显示，进展性神经功能障碍病人NIHSS评分越高，颅内动脉粥样硬化性狭窄程度越严重。严重的动脉粥样硬化性狭窄也可增加急性心血管事件的发病风险。Lp-PLA2是血管特异性炎症反应指标，可在一定程度上反应血管的炎症损伤程度，有助于评估病人动脉粥样硬化严重程度[10-11]。临床研究显示，Lp-PLA2水平与冠状动脉病变支数、颈动脉内膜中层厚度(IMT)呈正相关[12]。Lp-PLA2由淋巴细胞、巨噬细胞合成和分泌，可水解氧化型低密度脂蛋白上的磷脂、血小板活化因子，产生氧化游离脂肪酸、溶血卵磷脂，后两者均为促炎症介质，可促使单核细胞浸润，继而产生大量泡沫细胞沉积于动脉内膜，促成血管内皮的炎症损伤，继而产生和加重动脉粥样硬化[13-14]。同时，大量聚集的泡沫细胞又可增加Lp-PLA2浓度，推进动脉粥样硬化的进一步发展[15]。临床研究显示，Lp-PLA2的表达与动脉粥样硬化斑块的稳定性有关，Lp-PLA2高表达可在一定程度上预测不稳定斑块的存在[16]。本研究中，Lp-PLA2水平与NIHSS评分、ApoB、Fib均呈正相关。Lp-PLA2在粥样硬化斑块中高表达，尤其在存在坏死等病理改变的不稳定斑块中的表达水平更高[17]。ApoB可作为Lp-PLA2在血循环中的载体，因此，血清Lp-PLA2常与ApoB的浓度同步升高。Fib为机体重要的凝血指标，同时也是预测粥样硬化斑块易损性的重要实验室指标[18]。Lp-PLA2高表达、血管内皮功能损伤可导致局部凝血-纤溶平衡被打破，Fib表达升高，促进动脉粥样硬化的发生和发展。同时，Fib高表达还可使血液的黏稠度升高，血液流动缓慢，有利于血小板聚集于动脉内膜处，促进粥样硬化斑块进展[19]。急性脑血管疾病与冠心病均存在动脉粥样硬化斑块这一共同的病理基础，而Lp-PLA2高表达与动脉粥样硬化斑块的发生、发展密切相关，因此，Lp-PLA2高表达的急性脑血管疾病病人并发冠心病的风险更高。

综上所述，高NIHSS评分、ApoB、Fib、Lp-PLA2水平是急性脑血管疾病病人并发冠心病的危险因素，且Lp-PLA2与其他危险因素均呈正相关。Lp-PLA2对急性脑血管疾病病人并发冠心病有一定的预测价值。