1例晚期肾癌患者服用帕唑帕尼伴严重不良反应的护理

朱映雯，王丽艳*

（广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广东 广州 510095）

肾细胞癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一[1]。晚期肾癌对放化疗治疗效果欠佳[1]-[2]。随着抗肿瘤分子靶向药物的普及，靶向药物治疗成为了晚期肾癌患者的一线治疗。但是，肾癌靶向药物会引起口腔溃疡、手足皮肤反应、高血压、乏力、消化道反应等药物相关性不良反应[3]。如何防治相关不良反应成为一个新的挑战。因此在临床中针对性的采取有效的护理干预措施，对改善患者生活质量尤为重要。

帕唑帕尼也称为培唑帕尼，主要用于晚期肾细胞癌等肿瘤疾病的治疗。2019年11月我科收治1例晚期肾癌伴全身多发转移患者，因服用帕唑帕尼出现严重不良反应，经积极给予相应的护理干预，患者情况明显好转并出院，现将方法和结果报道如下。

1 病例介绍

1.1 临床资料

患者男，60岁，因服用帕唑帕尼出现严重口腔溃疡、全身乏力、皮肤破溃及全身散在红疹皮疹入院。患者于2019年10月外院行CT检查及左肾活检穿刺术，CT结果示：1.左肾恶性肿瘤伴肾周多发淋巴结肿大，下腔静脉、左肾静脉癌栓形成，左侧输尿管受侵;2.考虑肝内多发转移瘤。术后病理示:肾细胞癌。2019年11月步行入院，主诉服用帕唑帕尼约2周后出现口腔溃疡，全身乏力，四肢发冷，有发热，全身有散在斑点状红疹皮疹，无瘙痒，颈部、骶尾部及肛周皮肤破溃。自发现双足水肿，尿频3月余、腹泻5次/天。

2 护 理

2.1 口腔溃疡观察与护理

口腔溃疡对患者造成极大的影响，口腔黏膜疼痛难以进食，导致营养摄取不足的风险，同时影响睡眠，降低了生活质量。口腔溃疡容易引起唾液增多，渗血渗液，张口困难，还有可能出现口臭，这导致患者自尊心受损，引起焦虑。当口腔环境被破坏，为微生物打开了绿色通道，对于自身免疫力比较差的晚期肿瘤患者来说，这无形加大了患者的伤害，严重时可造成败血症而危及生命。

2.1.1 该患者口腔糜烂严重，唾液增多，分级为IV度[4]，双唇遍布黑色硬血痂，难以张嘴不能进食，疼痛评估：7分（采用数字评分法），影响睡眠。遵医嘱予庆大霉素针8万U+5%碳酸氢钠针12.5g+复方维B12液2ml+糜蛋白酶针12000U+2%利多卡因0.1g+0.9%NS250ml配置漱口液，外用维生素B2药片碾碎抹在溃疡处。

2.1.2 改善营养情况 该患者因口腔溃疡严重影响进食，从而对进食有抗拒心理，需静脉高营养维持；唾液增多变得粘稠，加重口腔溃疡的程度，延长了病程。经精心治疗，由不能进食渐可流质饮食。因此需在患者口腔溃疡期间评估其营养状况和饮食需求度，选择患者喜爱的食物及进食方式，尽量及时补充营养；嘱患者不吃辛辣类、生硬的食物，如：花椒、胡椒、咖啡等。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，少量多餐，少渣软食及温凉食品等。

2.2 皮肤护理

2.2.1 伤口护理患者破溃处伤口在1.颈部：7cm*3cm、2.骶尾部：8cm*5cm、3.阴囊部：4cm*4cm，均伴有呈清亮渗液及轻度接触痛，无异味、无瘙痒，周边皮肤脱屑，基底皮肤为红色组织，疼痛评分：3分。

2.2.2 皮疹护理 该例患者出现全身皮疹，干燥脱屑。嘱患者勿抓绕皮肤，穿宽松透气柔软的棉质衣服，可减轻对皮肤的摩擦，保持皮肤清洁，忌使用或接触刺激性较大的肥皂或洗衣粉等；减少日晒时间，防止皮疹加重。干燥时可适当规范使用润肤品。密切观测患者有无手足综合征，同时稳定病人情绪。在皮疹发生后，指导患者使用丹皮30g、苦参30g、川芎30g、紫草20g、黄柏15g、红花10g、薄荷叶10g煎汤，放温凉后进行湿敷，每天湿敷3-4次，每次15-30分钟。这煎汤具有止痒、解毒、消肿、又有薄荷特殊气味之功效。

2.3 血液学毒性护理

该患者出现骨髓抑制，红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数相应下降，消化道出血，鼻腔少量出血。改服阿昔替尼后，血小板计数仍有相应减少，骨髓抑制-血小板减少显著增加死亡风险。骨髓抑制可造成血象急剧下降，导致全身不适、食欲不振及乏力等，护理人员应积极与患者沟通，使其顺利度过骨髓抑制期。

3 体 会

帕唑帕尼在治疗晚期肾癌患者带来了新希望，但其不良反应也增加了患者的痛苦，严重影响着患者治疗疾病的信心，治疗效果和疗程，因此需要制定出一个预防、治疗为一体的全方位护理预案，可有效提高患者的生存率。患者服用帕唑帕尼后出现严重不良反应后改服阿昔替尼，仍出现不良反应，经积极采取有效护理措施后，不良反应得到很好的控制。因此保证连续的治疗对药物的安全性提出更高的要求，以及对不良反应的正确处理是对提高患者生活质量和治疗肿瘤是否成功的关键。因我院是肿瘤医院，靶向药不良反应是经常出现的，以上方法是我科对不良反应药物的总结，所以护理经验可在院内给临床提供参考，以后会继续不断完善不断总结对不良反应的护理措施。