血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭临床效果分析

刘珊珊

【摘 要】目的：随着现代医学的发展，超声技术逐渐已经不再是影像医学专用的技术。超图像的数据化处理正在不断地跟进，超声技术水平在不断提高，和一些传统的影像学技术相比较（如CT、MRI等等），超声技术拥有很多优点，比如检查的无创性，实时性，快速性和可重复性，以及高分辨率的超声仪器和高精度探头日益普及。都极大程度上为影像学乃至更多医学领域引入了非常高效便捷的使用价值。

【关键词】超声技术的医学应用;麻醉医学;影像医学;医学研究

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

引言：在神经阻滞、椎管内麻醉和疼痛诊断和治疗中的应用（近十年以来，超声技术在疼痛诊疗当中发挥了无可替代的作用，受到了业界的高度重视和资金投入研究），插管前气道的评估，预测气管导管的型号，方便气管清醒插管，确定气管导管位置（Werner等利用经过气管导管前壁的超声探测可以做到敏感性和特异性等达到100%），超声在喉道位置的判断中的应用等等。现代医学已经愈加重视超声技术，它本身和其他的很多诊疗方法相比具有十分高的优越性。超声技术不断地为各大医学学科的医生们提供了极多的便利和毋庸置疑的准确性。为整个医学界的发展做出了相当卓越的贡献，拥有着非常广阔的研究前景、发展前景和临床应用价值。

1 血管穿刺

超声束的有关解读：超声束将声波集中在极小面积上（超声波切面的宽度一般集中在0.3mm左右），因此可以预见的是，超声针越细，越不容易在超声图片中显示。超声图像的识别和获取，可根据不同的组织来划分，不同组织会反馈不同的成像特点。如动脉无回声，有搏动，静脉无回声，可压缩;肌肉，筋膜高回声，肌肉低回声;肌腱管状高回声线条（大多呈现纤维状线条）。神经的超声图像特点主要分为两种：横向，高回聲晕包绕的圆形或椭圆形回声区域。或是纵向，管状的非连续低回声线条，高回声，线条分隔。骨骼：明亮高回声骨膜，且后方有黑色阴影。

1.1超声引导下的血管穿刺

深静脉置管：深静脉置管可用于血液动力学监测，给予血管活性药物，补充体液，静脉血液取样，胃肠道及身体器官外营养。因此深静脉穿刺技术是当前麻醉外科医生必备的技能之一。传统的颈内的静脉置管采用胸锁乳突肌的三角定位。穿刺的条件不完备，有很多穿刺定位困难的患者不能有效地进行定位导致了手术的无法实施，如颈部畸形，颈部僵硬，插管部位曾有过外科手术历史，包括无法平卧的患者，等等一系列操作困难患者。而超声引导深静脉置管可以适用于任何病症病人如解刨变异，操作困难病人，肥胖和血栓病人等，极大程度上降低了手术风险和不可行性[1]。

由于颈内静脉的位置变异相当常见，如颈内静脉不在颈总动脉外侧，以动脉为标志的穿刺方法难以确定穿刺方向，成功率更是难以保证。且颈内静脉随颈部的转动会发生位置变化。右颈内动脉位置变异主要可划分为动脉外上方和动脉正上方两个位置。超声引导技术可以有效地确定要穿刺的目标血管，确定目标血管的尺寸、位置，并且明确异常的解刨结构，减少病人的痛苦和焦虑感。减少穿刺的失败率和诱发穿刺相关并发症。

1.2穿刺引导下区分动静脉

动脉为无回声的结构且无法压闭。静脉则为无回声，加压可以压闭，随呼吸进行变化。颈内静脉穿刺可利用颈内的超声技术进行图片采集。根据穿刺针和超声探头的相对位置位置可以对技术进行分类：平面内技术：指针和探头在同一平面内，在操作过程中可以全程看到穿刺针的穿刺路径，也就是我们常说的纵切面。以及平面外技术（即横断面）。超声还可以作为一项补救措施，当其他的穿刺方法无法成功实现时，可以使用超声置管进行补救。

2 超声技术的神经阻滞方面应用

神经阻滞定位目前可以分为解刨定位，异感定位、神经刺激器定位，以及放射学定位和超声定位等等。传统的神经阻滞探测技术是没有可视化的引导的，高度依赖解刨医学方法来定位神经位置。手术风险高达百分之二十，由于不准确的进针位置和麻醉区域错误而造成。为了提高手术的成功率和减轻患者痛苦，一般都会请具有解刨学知识和有经验丰富的临床医生亲自进行手术。即使如此，这种手术（无引导，无可视化方案），仍旧有将麻药注入血管和严重损伤神经而引起难以治愈的并发症的危险。手术代价极高。

1979年，首次报道了在超声引导下进行的神经阻滞手术。这是高频超声显像技术帮助分辨和确定神经组织和周围的结构。极大的提高了手术成功率和可行性。并且保证了麻药的精准注射。分辨率极高的超声可以极大程度上避免传统手术可能发生的鞘内注射等异常问题[2]。

超声技术在慢性疼痛治疗中的应用和手术中镇痛的应用

2007年首次报道了医学者在手术前利用超声技术引导下的腹横肌神经阻滞，有效地减少了手术时和手术后阿片类药物的使用情况。在进行非创伤性疼痛的神经阻滞治疗中，超声技术的效果十分良好。且超声技术价格低廉，容易实现，受到了医学各界的广泛和持续关注。

超声技术从影像医学科走进了很多不同的科室，例如麻醉医学科、重症监护医学、疼痛医学和临床医学等等医学学科。随着现代医学可视化水准的不断提高，超声在麻醉医学上的研究也日益深入，不断地走入麻醉医学的核心地带。主要包括有探测定位有创动静脉穿刺术，疼痛的诊断和治疗，气道探测和管理，区域性麻醉，胃部内容物评估，肺通气变化等等一系列的诊疗当中。手术前的血管检测，血栓检测和监测及术前评估和手术中的实时监测。近年来，超声技术有效地提高了手术的准确性、安全性、可行性和可行性。手术的评估诊断和监测也随着超声技术在麻醉学和各种医学学科当中的不断深入而逐渐提高了水准，在一定程度上减少和消除手术所带来的一系列并发症。持续地改进医学诊疗质量。

结束语：超声技术具有十分多优良的特性，如无放射性，价格低廉，技术成熟，并发症少，成功率高等等，已经成为具有划时代意义的麻醉医学方面的技术之一。随着麻醉超声医学的不断发展和改进，以及麻醉学科医生的不懈努力，必然将超声技术变得更加成熟和普及。并且随着当前全世界可视化麻醉愈演愈烈的今天，超声技术带来了更多新的机遇，有着里程碑式的意义。

参考文献

[1] 朱贞燕， 曾祥刚. 床旁超声技术在麻醉领域中的应用进展[J]. 现代医药卫生， 2017（08）：65-67.

[2] 王晖， 吴安石. 麻醉医生主导的超声影像和麻醉实践与教学[J]. 中国继续医学教育， 2018（1）：34-36.