儿童泌尿系感染病原学特征分析

朱国青　邱林青　夏磊

【摘 要】目的：分析儿童泌尿系感染病原学特征，旨在为临床治疗提供合理依据。方法：选择2016年1月至2019年1月在我院住院的儿童泌尿系感染患儿74例，分析其中段尿培养及药敏试验结果。结果：通过尿培养结果显示，最常见的革兰阳性菌为屎肠球菌（3.33%），粪肠球菌（2.00%）;最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌（77.33%），肺炎克雷伯菌（5.33%），变形杆菌（3.33%）。大肠埃希菌耐药率最高的依次为：氨苄西林（78.45%）、哌拉西林（72.41%）、复方新诺明（70.69%）。肺炎克雷伯菌耐药率依次为：氨苄西林（75.00%）、头孢曲松（50.00%）、哌拉西林、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明各占37.50%。结论：大肠埃希菌仍为儿童泌尿系感染的主要致病菌，其对氨苄西林及大多数头孢类的药物耐药率较高。

【关键词】泌尿系感染;病原学;耐药性

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0010-01

【Abstract】 Objective： To analyze the etiological characteristics of urinary tract infection in children， so as to provide a reasonable basis for clinical treatment. Methods： from January 2016 to January 2019， 74 children with urinary tract infection in our hospital were selected， and the results of urinary culture and drug sensitivity test were analyzed. Results： the most common gram positive bacteria were Enterococcus faecium （3.33%）， Enterococcus faecalis （2%）， and the most common gram negative bacteria were Escherichia coli （77.33%）， Klebsiella pneumoniae （5.33%） and Proteus （3.33%）. The highest resistance rate of Escherichia coli was ampicillin （78.45%）， piperacillin （72.41%） and compound neoforman （70.69%）. The drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae were as follows： ampicillin （75.00%）， ceftriaxone （50.00%）， piperacillin， aztreonam， ampicillin / sulbactam， and compound xinuoming （37.50%）. Conclusion： Escherichia coli is still the main pathogen of urinary tract infection in children， and its drug resistance rate to ampicillin and most cephalosporins is high.

【Key words】 urinary tract infection; etiology; drug resistance

泌尿系感染是指細菌入侵尿路而引起的炎症，其也是儿童最常见的发热性疾病之一[1]。泌尿感染的原因主要有：①由于婴儿食用尿布时，尿道口被粪便污染引起感染;②先天畸形以及尿路阻塞导致输尿管狭窄、肾盂积水等致使引流不畅而感染;③婴儿时期常见膀胱输尿管尿液反流导致小儿排尿关闭不完全而出现反流现象，细菌随反流上行引起感染。尿路感染会引起患儿发热、呕吐、腹泻等临床表现，多数患儿可能会伴有体重增长缓慢、发育停滞等现象，严重影响患儿的身体健康[2-3]。因此，对患儿的泌尿感染诊断与治疗具有重要意义，中段尿培养为诊断病原的主要方法，本探究选择2017年1月至2019年1月在我院住院的儿童泌尿系感染患儿150例，探讨儿童泌尿系感染病原学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2016年1月至2019年1月在我院住院的儿童泌尿系感染患儿74例，其中男患儿34例，女30例;年龄1个月-12岁，其中1个月-1岁患儿有17例，大于1岁-2岁患儿有23例，大于2岁-5岁患儿18例，5岁以上的患儿有16例。诊断标准：与《实用儿科学（第7版）》中泌尿系统感染的诊断标准一致。中段尿培养革兰阴性杆菌菌落数大于105CFU/mL，革兰阳性球菌菌落数大于104CFU/mL。

1.2方法 对留取的清洁中段尿进行尿常规检测以及细菌培养，针对婴幼儿无法收集中段尿的，使用尿袋收集法。取尿标本10μL以2000转/离心5min，取2μL的尿标本沉淀，将其混匀后置于涂片上，检查红细胞、白细胞以及细菌数等。1.1革兰阴性杆菌菌落数大于105CFU/mL，革兰阳性球菌菌落数大于104CFU/mL则为阳性。药敏试验采用K-B 纸片琼脂扩散法，其中相关试剂均购自法国梅里埃公司。药敏试验的操作与结果判断标准以美国临床和实验室标准化协会（CLSI）发布的抗菌药物敏感试验的执行标准-第23版（M100-S23）一致。质控菌株均购自卫生部药品生物检定所。

1.3 观察指标 观察150例患儿泌尿系感染病原菌的分布构成比以及革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率。

2结果

2.1 病原菌的分布及构成比 通过尿培养结果显示，最常见的革兰阳性菌为屎肠球菌10株（13.33%），粪肠球菌6株（8.00%），链球菌2株（2.67%），凝固酶阴性葡萄球菌2株（2.67%）;最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌35株（46.67%），肺炎克雷伯菌9株（12.00%），变形杆菌3株（4.00%），肠杆菌3株（4.00%），枸橼酸杆菌2株（2.67%），铜绿假单胞菌1株（1.33%），其他杆菌1株（1.33%）。

2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性 对屎肠球菌敏感的抗生素依次为： 万古霉素9例（90.00%）、利奈唑烷8例（80.00%）、红霉素7例（70.00%）、替考拉宁7例（70.00%），氨苄西林3例（30.00%）、利福平2例（20.00%）、环丙沙星1例（10.00%）、呋喃妥因1例（10.00%）、复方新诺明1例（10.00%）。对粪肠球菌敏感的抗生素依次为： 万古霉素6例（ 100%） 、环丙沙星5例（83.33%） 、利奈唑烷5例（83.33%） 、青霉素G 5例（ 83.33% ）、氨苄西林4例（66.67% ） 、替考拉宁4例（66.67%）、复方新诺明3例（50.00%）、呋喃妥因3例（50.00%）、利福平3例（50.00%）、四环素1例（16.67%）。

3 讨论

小儿泌尿系统感染是由于细菌感染尿路而引發的炎症，也是婴幼儿时期的常见的多发病之一[4]。小儿泌尿系统感染的症状分急性与慢性，急性泌尿系统感染症状出现较好甄别，容易诊断，而慢性泌尿系统感染起病缓慢，症状不典型，严重可会导致肾损伤[5]。婴幼儿时期发病几率较大，多是小儿泌尿系统以及免疫功能未发育完全，家长对儿童排尿处理不当或儿童泌尿系统发育畸形以及尿反流等因素引起。因此，尽早对儿童泌尿系统感染作出诊断对治疗及预后的意义重大。

从本文探究结果显示，最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌，其也是导致儿童泌尿感染的主要病原菌，其次为肺炎克雷伯菌以及变形杆菌。革兰阳性菌中肠球菌成为主要的致病菌且屎肠球菌对万古霉素、利奈唑烷、红霉素、替考拉宁较敏感。粪肠球菌对万古霉素、环丙沙星、利奈唑烷、青霉素G、氨苄西林较敏感，这表示临床针对抗菌药物的选择需要以细菌药敏试验结果作为根据，避免出现抗生素滥用、过量使用的情况发生。相关报道显示，第三代头孢类抗生素具有多重耐药性，在使用过程中需要减少使用或更换替代类抗生素，以避免对抗生素耐药性的产生[6]。

综上所述，临床针对于儿童泌尿系感染的诊断应根据药敏试验结果选用抗生素类药物，以防止出现抗生素药物滥用现象。

参考文献

詹先林，闫伟，朱爱英，等.泌尿系统感染病原菌分布及其耐药分析研究[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1720-1722.

钟玉葵，邓秋连，周珍文，等.儿童泌尿系感染病原菌的分布及耐药性[J].热带医学杂志，2018，18（4）：64-67.

陈英.婴儿泌尿系感染中CRP与膀胱输尿管反流的相关性分析[J].北京医学，2017，39（8）：82-84.

赵一鸣，刘小荣，王晓玲，等.119例泌尿系感染住院患儿病原菌及耐药性分析[J].儿科药学杂志，2018，24（10）：49-51.

李文波，高武，王周宝，等.泌尿系统感染革兰阴性杆菌的病原学分布及耐药表型[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（2）：167-170.

张刚林，孙丽，何玥.儿童泌尿系感染的病原菌及耐药性状况分析[J].河北医药，2018，40（16）：2535-2537.