老年人的医养结合服务需求现状及对策研究

郑鹏远　王少亭　汪桂琴　李立国　王琰　任行勤

【摘  要】目的：了解老年人医养结合养老意愿和困扰，结合业内研究情况，探讨可行性的医养结合服务供给侧对策。方法：自行设计调查问卷对360位60以上老年人，按照门诊、社区、老年医学科随机原则，在每个环节纳入100-130人进行问卷调查，采用Exce12016进行统计分析。结果：问卷有效率94.99%，调查28个方面、涉及5个以上维度;居家养老占93.26%，慢性病及亚健康61.29%，困扰的问题是疾病、无人照料与寂寞无聊、社區服务不了解;希望社区提供的服务是养生保健、康复护理、文化娱乐。结论：居家养老是老年人的首选养老方式，探索基于老年人需求的新型医养结合养老模式，应该进一步建立依托社区的居家养老，以及与社区相互延伸的主动健康动态管理模式，建立三级医疗机构-社区-居家全链式全方位的智慧医养结合服务、打通环节、建立长效机制，全方位提升社区及居家服务人员的专业素养是满足老年人多元化养老需求、促进医养结合事业科学规范化发展的关键。

【关键词】老年人;医养结合服务;社区养老;居家养老

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0269-02

【Abstract】Objective：Understanding the elderly's willingness and trouble of medical care combined with pension，Combined with industry research，Discussion on the feasible supply side strategy ofCombination of medical treatment and maintenance.Method：Self designed questionnaire，for 360 elderly people over 60，According to the random principle of outpatient， community and geriatric department，100-130 people are included in each link for questionnaire survey，Statistical analysis with Excel2016.Result：The effective rate of questionnaire was 94.99%，Survey 28 aspects， involving more than 5 dimensions;Home based care accounts for 93.26%，Chronic diseases and sub-health 61.29%，The problems are diseases、unattendedloneliness and boredom and No understanding of community servi;It is hoped that the services provided by the community are health care， rehabilitation care and cultural entertainment.Conclusion：Home-based care is the first choice for the elderly，To explore a new model of combination of medical care and Pension Based on the needs of the elderly，It is necessary to further establish home-based care for the aged relying on the community，and the active health dynamic management mode extending with the community，Establish a three-level medical institution - Community - home full chain and all-round intelligent combination of medical treatment and maintenance、Link up、Establish long-term mechanism，To improve the professional quality of community and home service personnel in an all-round way is the key to meet the diversified pension needs of the elderly and to promote the scientific。

【Key word】The aged;service to Combination of medical treatment and maintenance;Community support for the aged;Home care for the aged.

我国于1999年步入人口老龄化社会，至2019年中国老龄人口达到2.5亿。如何基于老年人的需求现状，实现供给侧实践改革，减轻老年人慢性病负担、改善生命质量、提高老年人健康状况成为实现健康老龄化过程中亟待解决的问题，同时居家养老与社区养老也面临着我国传统家庭功能弱化及人口结构变化等诸多因素的影响，老年人一旦患病，将会在家庭、医院和养老机构来回奔波[1]，给家庭及社会带来了巨大的压力，因此，医养结合是目前重点服务模式，其社会需求主要表现在老年人群长期住院导致资源浪费和多数养老院无法同时满足老年人医疗和养老的需要等内容[2]，研究以老年人需求选择为导向的医养结合服务策对，是提高老年人生命质量与健康水平、实现健康老龄化的重要举措。

1.一般资料

查阅文献显示，目前国内外学者对养老服务已经开展了相关研究，多是医养结合服务模式宏观介绍，鲜有通过定量分析对比老年人的选择意愿;对医养结合机构服务的供求研究也鲜有与既定标准进行对比研究：缺乏不同类型医养结合机构人、财、物等要素之间的对比以及医养结合机构各要素与入住率之间关系的研究。

1.1文献检索

在万方数据知识服务平台检索“老年人医养结合服务需求选择”2015年至2019年度5年间出现133条结果[3]，检索关键词发现（表1）

从上表关键词出现检索结果可以看出，服务需求、机构养老、居家养老、社区养老分别占2.53%、3%、2.53%、1.71%，由此说明，9073或9064格局下，业内学者对养老服务需求、居家、社区、机构养老的研究频率极低。

1.2老年人医养结合需求现状问卷调查

1.2.1问卷设计 郑州大学五附院基于老年人常见的医养结合需求，通过专家讨论、老年医学科试用筛选、反复论证等程序，最终设计了“河南省老年人医养结合需求调查问卷”，问卷涉及老年人一般情况、自理情况、慢性病照护、康复照护、长期照护、社区照护、居家自我照护、消费水准、养老支付方式、社区活动、社交活动以及困扰问题等28个方面，每个方面5个维度以上;统计分析方法主要包括描述性分析、单因素分析、多元logistic回归等，采用Exce12016进行统计分析。

1.2.2问卷调查

1.2.2.1范围及方法 2018年12月-2019年12月我们随机调查360位老年人，按照门诊、社区、老年医学科随机在每个环节纳入标准的老年人100-130人，共收回问卷359份，有效问卷341份，有效率94.99%。

1.2.2.2调查内容 28个方面，除老年人一般资料收集以外，自理情况、慢性病照护、康复照护、长期照护、社区照护、居家自我照护、消费水准、养老支付方式、社区活动、社交活动以及困扰问题等每个方面设计5个以上维度，其中，我们重视了9073或9064格局下的社区、居家相关的内容，涉及调查内容涉及社区、居家的有15个方面，占53.57%。

1.2.2.3调查结果

（1）一般资料 调查老年人年龄60-70岁占55.43%、71-80岁占31.96%、81-90岁占10.26%、90岁以上2.35%;其中男44.57%、女55.43%.

（2）医养结合需求现状 341例老年人医养结合需求选择情况，我们把需求比较集中的居家养老、日常生活自理能力、居家活动需求、社区服务需求、社区服务问题、困扰问题、慢性病及亚健康情况7个方面的调查结果通过Excel2016汇总如下（见表2）

（3）长期照护机构选择 我们设计了如果需要长期照护如何选择照护机构，结果如下表（表3）

2.讨论及对策

2.1关注社区及居家养老

查阅近5年文献关键词出现频率机构养老、居家养老、社区养老分别占2.53%、3%、2.53%、1.71%的结果看，我国业内学者对社区及居家养老的关注度与研究有待进一步加强。我们设计的调查问卷涉及内容更符合我国构建“持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”[4]以及9073格局下的养老相关情况，更具现实意义。

2.2老人医养结合需求以居家及自我生活照料为主

从341例老年人医养结合需求调查结果看，有93.26%的老人目前的生存状态是居家，有72.14%的老人在居家日常生活料理靠自己与配偶，李敏对社区居家养老意愿的影响因素研究—以北京市为例的研究结果64.1%的老年人愿意选择家庭养老，68.6%的老年人感觉比较满意[5]，与本调查结果基本一致，而且李敏通过北京市社区居家养老意愿研究发现，老年人如果老伴或子女不能提供照顾，47.0%接受朋友、邻居或以前的同事来家里照顾自己，社区护士上门提供照顾服务也受到多数老年人的欢迎。

因此，应该进一步建立依托社区的居家养老，以及与社区相互延伸的主动健康动态管理模式，保障老年人安全，迎合老年人愿意居家养老的需求。

2.3困扰老年人的问题及对策

我们341例调研结果显示，身体状况方面亚健康与慢性病占61.29%、慢性疾病影响生活不能自理的占9.68%，感到比较困扰的问题方面身体疾病占40.76%，说明老年人医疗护理是刚需。

因此，如何建立三级医疗机构-社区-居家全链式全方位的智慧医养结合服务是各级业内学者应该着力研究与探讨的问题，同时，各级政府如何打通环节，提供政策支持与保障，建立长效机制是关键。

2.4社区服务需求、问题及对策

我们调查发现，老年人对社区提供服务需求前三位的是：养生保健健康检查咨询占54.84%、康复护理38.42%、文化体育娱乐活动（琴棋书画、歌曲舞蹈）占33.14%;无法享受社区养护服务的原因前几位的是：有自理不需要57.48%、不了解这方面服务的占17.01%、社区护理服务费用支付能力不足16.13%、对护工素质和护理水平存在质疑14.08%等。因此，多种形式的社区健康知识宣教进家庭，组建医康护一体化的家庭服务团队按需提供服务，社区健全文化娱乐类服务，全方位提升社区及居家服务人员的专业素养是各级机构与政府应该进一步加强的工作。

2.5需要长期照护的机构选择差异性不大

我们对341例老年人需要长期照护的机构选择结果显示，医院的老年病房、养老院、社区日间照料中心晚上回家、居家请陪护、和子女一起由家人照护5个方面占比在22-29%之间，没有明显的差异性，因此，符合党和政府提出的“构建多元化多层次的养老服务体系”相关文件要求。

如何应对人口老龄化问题，关乎每个家庭、社区和老年人的切身利益与幸福感和获得感，构建良好的养老服务模式，将有利于整个社会的和谐、可持续、健康有序的发展及民生福社改善[5];相关研究表明，对于养老模式的选择研究[6]职业类型为办事人员或军人的、文化程度低的、身體健康状况较好的、对生活现状越满意的老年人更倾向于居家养老模式，而几乎完全丧失自理能力的高龄老年人，社区养老、机构养老、医养结合服务成为其青睐的养老模式[7];结合我们341例老年人医养结合需求现状调查发现，老年人大多处在老而有病、同时还意愿居家养老的状态，亟待构建以社区为依托的专业规范、系统健全的居家医康护及照料团队与智慧化便捷医养结合服务，满足老年人多元化需求。

参考文献

[1] 司明舒.老年人医养结合机构模式选择与服务供给研究[D].山东：山东大学，2019.

[2] 王文洁 张拓红.医养结合需求与医疗资源配置的关系浅析[J].中国卫生事业管理，2016，33（9）：651-653.

[3] http：//g.wanfangdata.com.cn/index.html.2020.1.29

[4] 国务院办公厅.关于推进养老服务发展的意见（国办发[2019]5号）.[2019-04-16].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019-04/16/content_5383270.htm.

[5] 李敏.社区居家养老意愿的影响因素研究—以北京市为例[J].北京社会科学，2014（1）：46-50.

[6] 谢娇，高艳斌郭询.长春市老年人幸福感及其影响因素的相关性分析[J].中国老年学杂志，2011.31（16）：3162-3163.

[7] 刘日森，叶坤凤，刘晴等.深圳市某区75岁及以上高龄老年人养老需求现况及其影响因素评估[J].河南医学研究，2017（1）：5-7.

[8] 李绵利，庞书勤，吴异兰等.高龄老年人“以老养老”照护模式的选择意愿及其可行性分析[J].河南科技大学学报（医学版），2016（2）：134-136.

科技部重点专项课题项目

《医养结合服务模式与规范的应用示范》（项目编号：2020YFC2006100）