标准化病人（SP）的应用对医学生病史采集的效果分析

薛来禧　杨常波　曹声平　冯惠玲　黄佩瑜　林桃舅

【摘  要】目的：探究标准化病人（SP）的应用对医学生病史采集的效果分析。方法：将海南医学院传统诊断学教学的2014级临床医学专业的学生作为对照组，将诊断学教学中应用标准化病人的2015级临床医学专业的学生作为实验组，将临床类别分阶段考试实证研究第一阶段考试中的病史采集成绩进行统计学分析。结果：实验组的病史采集成绩明显高于对照组，且在80分以上的人数比例显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：标准化病人（SP）的应用明显提高了医学生在病史采集方面的技能。

【关键词】标准化病人;病史采集;效果分析

【中图分类号】R576      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0260-01

1.前言

标准化病人（standardized patient， SP）又称模拟病人，是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人临床症状的健康人，具有模拟病人、评估者、教学指导者三重功能[1]。克服了医疗资源匮乏、患者不合作等临床教学中的问题。自20世纪90年代，我国引进该项医学教育新方法，目前已推广至临床类别分阶段考试实证研究第一阶段考试及临床技能多站式等考试中。病史采集，是指通过询问的方法了解患者的自觉症状，以及疾病的历史和现状，是每一位医生都必须掌握的临床技能[2]。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获得的资料，然而在实际教学过程中存在着很多问题，比如有时候病源少而实习学生多，反复询病史，会增加患者的精神负担;也有一些患者的依从性差，不配合教学，大大影响临床教学工作[3]。因此，我们对SP应用于病史采集教学的效果进行研究分析。

2.对象和方法：

2.1对象

将海南医学院传统诊断学教学的2014级临床医学专业的学生作为对照组，共336人，将诊断学教学中应用标准化病人的2015级临床医学专业的学生作为实验组，共392人。SP为我校进行全面培训并经过考核合格者。

2.2方法

2.2.1对照组为传统的教学方法。

采用“教师讲授、示教、分组练习”的方法。

2.2.2实验组为应用标准化病人的教学方式。

课前对SP进行反复的培训和训练，并准备统一规范的病例及脚本。课堂上采用“教师进行讲授，并根据准备好的病例应用SP进行病史采集示范、学生对SP进行一对一的病史采集训练、教师和SP对学生的病史采集操作进行评分、问题反馈及指导”的模式。

2.2.3临床类别分阶段考试实证研究第一阶段考试

临床类别分阶段考试实证研究第一阶段考试分别设置临床基本知识和临床基本技能考试，其中临床基本技能考试中分别设置病史采集、体格检查、基本操作站点。病史采集考试中将对学生对病例中的“现病史、既往史、个人史、婚育史、家庭史”进行考核评分，满分20分，按百分制转换进行统计学分析。

2.2.3统计学方法

数据输入SPSS.22进行分析，采用均值加减标准差表示统计描述，组间差异用t检验，用秩和检验不同年级学生成绩等级人数，P<0.05 表示差别有统计学意义。

3结果

3.1两年级学生的病史采集成绩比较

从表1可以看出，在病史采集部分，实验组和对照组的分数有显著性差异（P<0.05），实验组学生成绩明显高于对照组。这表明将SP运用于问诊教学中，能帮助学生更好的掌握疾病的特点，提高学生的临床诊断思维及分析问题和解决问题的能力。

3.2两年级不同等级的成绩人数比较。

由表2可以看出实验组和对照组在不同等级的成绩人数比例存在显著差异（ P=0.001<0.05），由表三可以看出实验组（2015级）学生成绩在80分以上的人数比例明显大于对照组（2014级）。说明应用标准化病人的教学方法极大的提高了医学生病史采集和医患沟通的能力，培养了医学生和接触病人的技巧，增强了医患沟通能力，提高了医学生的人文素养，有效提高了临床教学质量。

4.讨论

以往的病史采集传统教学在于理论知识和临床技能的传授，但是人文素质、临床沟通、应变能力教育等存在不足。为了补缺这些不足，现代教学方法更加注重了医学生如何与患者沟通的培养，从而培养医学生寻找疾病特点、分析问题、处理问题的能力，以適应未来的临床需要。20世纪九十年代，SP教学模式就引入了我国，并在我国得到了一定的发展。这些发展的主要原因是因为SP的教学模式避免了传统教学的刻板的特点，学生能在SP身上观察到表情的变化，疼痛具体的部位和各种不同痛感，从而来判断疾病，在课堂上，学生们能发挥他们的主观能动性，学生在病史采集的方法和技巧上都有了很大的提高，也进一步证实了标准化病人教学模式在医学教学中的优势，提高了教学质量;传统医学模式下的问诊在沟通方面有些限制，比如病源少而实习学生多、反复询病史，会增加患者的精神负担;也有一些患者的依从性差，不配合教学等，SP的应用不仅能改善教学限制，而且学生和SP可进行换位思考进行相互理解。在这种相互理解之中，学生问诊能够从主诉开始，有目的、有层次、有顺序的询问，接触病人时也注重了礼节，用语亲切和蔼、友善，问诊过程中避免了重复提问，能够全神贯注地倾听病人的回答，医学生会产生对SP的同情和关爱，这种人文素质在以后能减少医患关系紧张的发生[6]。

综上所述，将SP应用于教学不仅提高了医学生病史采集的方法和技巧，而且有利于教学质量的提升，同时改善了教学限制，培养了医学生的人文素养。

参考文献

[1] 张亚莉，冯婕，李燕，等. 标准化病人在问诊教学中的效果分析[J]. 中国高等医学教育，2014（11）：77-78.

[2] Rethans J J， Grosfeld F J， Aper L， et al. Six formats in simulated and standardized patients use， based on experiences of 13 undergraduate medical curricula in Belgium and the Netherlands[J]. Med Teach，2012，34（9）：710-716.

[3] 齐凯. 标准化病人辅助临床教学的研究与实践[D]. 吉林大学，2015.

[4] 王宝娟，付滨，孟琳，等. 标准化病人在问诊教学课的应用及教学效果评价[J]. 医学教育探索，2010（10）：1377-1379.