围绝经期女性失眠的研究进展

钟玉兰　黄惠美　覃俞琳

【摘  要】围绝经期指的是由于不能够耐受性激素水平下降，出现了一系列的植物神经功能紊乱的表现，而处于该时期的女性多数存在睡眠障碍，不能够正常休息，继而又加重了其他症状的发生。绝经期妇女多以失眠前来就诊，表现为早醒、醒后不能入睡、入睡困难、彻夜难眠，或者也会发生烘热出汗、心烦易怒等情况，对患者的身心健康有着不同程度的影响。本文对围绝经期女性失眠的病因，以及中、西医治疗展开综述。

【关键词】围绝经期;失眠;生活质量

【中图分类号】R256      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0239-02

围绝经期失眠症状是在围绝经期发生的疾病，患者卵巢功能发生退行性改变，并且引起垂体功能以及下丘脑功能的退化，继而引发了患者睡眠障碍。胡睿，张兰[1]研究中指出，更年期的女性容易发生失眠障碍，且发生率高达37%至75%。失眠指的是经常性睡眠质量不能够达到标准，患者可表现为睡眠时间长，但是睡眠深度不足，轻者入睡较为困难，时寐时醒，或者是醒后不能再寐;而重者可表现为彻夜不眠。中医认为绝经期失眠属于“不寐”等范畴，人体在发育至一定时间后，便会有一种促性腺成熟，且能够维持正常生殖功能的物质，该物质为天癸，其中蕴含着阴阳，在《靈枢·营卫生会》[2]有云：气至阳而起即为寤，至阴而止则为寐。便是说更年期的失眠由于阳不能入阴而引发疾病。

1. 病因学的研究

（1）围绝经期失眠的原因与血管舒缩症状有关，血管舒缩可引起患者潮热以及盗汗，多数的围绝经妇女会有该症状的发生，在女性进入了绝经过渡时期后，且在月经不规律发作之前，将近半数的女性会有潮热症状，且随着步入更年期后该症状会更加严重。当前临床对于潮热所产生的原因不能够解释清楚，多数认为与雌激素波动，或者是丧失了相关的温度调节功能有一定的关系[3]。如果围绝经期女性存在血管舒缩症状，则多会伴有睡眠障碍，原因与夜间潮热频繁盗汗影响睡眠有关。

（2）围绝经期失眠的原因与雌激素水平下降有关，雌激素能够调节体温中枢，继而使体温可以有规律地变化，但是围绝经期女性雌激素水平多下降，继而影响了神经递质的敏感性以及受体数量，患者容易感觉潮热，进而影响了正常睡眠。

（3）阴阳失调，在中医认为白昼属阳，而夜间属阴，机体与天相互参合，当人处于醒着状态时，阳气盛，进而出于阴，在入睡之后阴气盛而阳入于阴，也就是说人体睡眠状态与自然界相通，也是一种阴阳交替的过程。女性本身气多血少，加之每月行经，孕育胎儿等会耗精、伤血，使“阴”不足，因此会引发睡眠障碍。

（3）肝失去疏泄，而气机失调，女性多情志过激，易上肝气，进而会有心烦易怒、睡眠不安等症状，若肝气逆乱，继而损耗阴血， 则阴虚症状加重，易致失眠。

（4）肾虚精亏，心肾不交，临床中可知女性多有阴虚之症，且多于阳虚者，尤其是围绝经时期更加会导致阴阳失调，患者可有忽冷忽热的表现，因此在治疗女性失眠之症时，多以调补肾阴为主，且调节各脏腑平衡，缓解其症状。

2. 西医药物治疗

（1）替代疗法，在西医治疗中，多给予患者雌激素替代疗法，可以减少女性夜间睡眠短，且减少其盗汗的次数，延长其总睡眠时间。张德源， 谭家蓉， 向燕卿研究[4]中指出，给予围绝经期女性雌激素、帕罗西汀并联合心理治疗，经过治疗后患者的焦虑、抑郁情绪、睡眠质量改善良好，且明显提高了雌激素水平，继而能够有效改善患者的睡眠情况。雌激素不仅能够维持女性的第二性征，而且能够对其血管、内分泌、骨骼等有一定的影响。给予围绝经期女性补充雌激素，能够对海马、前额叶等区域影响，继而改善患者情绪障碍以及认知功能，还能够调节血管舒缩功能，减少神经紊乱，减少潮热症状的发生，避免干扰患者夜间睡眠。

（2）动植物的提取物，一些动植物的提取物，比如维生素E，等能够对改善女性失眠有一定的帮助，维生素E能改善女性雌性激素的水平，改善免疫能力。能够通过抗氧化的作用，保护红细胞以及其他细胞的膜的稳定性，帮助血管自然扩张，改善心血管功能作用于人体之后能够改善患者的血管舒缩症状，减少潮热的发生，进而改善其睡眠情况。

3. 中医治疗

当前中医中可以通过中药内服法、刮痧、针灸法等对患者进行治疗。围绝经期的女性多有肾气、肾阴不足的情况，继而导致肾水不能上济于心，心火独亢，则扰心神，进而导致心神不安，影响睡眠。杨瑞鑫，陈立刚研究[5]认为，给予围绝经期失眠的女性安神汤结合针刺疗法，可以有效改善其失眠症状，安神汤中包含了熟地、柴胡、枳壳、白芍、当归、酸枣仁、女贞子、合欢皮、茯苓、甘草、夜交藤等药物，且根据患者的情况进行加减治疗，每天服用1剂，早晚温水煎服，再配之以针刺治疗，穴位的选取：百会、三阴交、神门、四神聪等穴位，得气后停留30分钟，，2天进行一次，连续治疗1个月。安神汤方剂能够起到调节气血、镇静安神、补髓宁神等效果，其中柴胡可以疏肝升阳解郁，熟地能够调节气血，茯苓可以健脾安神，加之以针刺治疗，通经活络，调节患者阴阳平衡，进而改善其症状。

另外还有穴位敷贴法、梅花针治疗等，也是采用中医通经活络之理对患者进行治疗，以改善其身体情况，缓解不眠之症。人的耳部存在大量的穴位可以通过耳穴压豆法或者是指导患者自行耳部按摩，长期以往可以刺激胆碱能神经，调节睡眠结构。非药物治疗也能够有效干预患者的睡眠情况，即给予患者运动疗法、音乐疗法、认知疗法、冥想法、放松训练等，调整患者的心情，改善情绪状态，进而调节睡眠结构，改善失眠之症。

4. 结语

给予围绝经期失眠的女性中医治疗有着较好的效果，而且没有不良反应，在调节其睡眠状态的同时，也对身体情况加以调节，促进身体健康。

参考文献

[1] 胡睿，张兰.张兰教授治疗妇女围绝经期失眠经验[J].实用中医内科杂志，2020，34（02）： 109-111.

[2] 马永剑.丁象宸解析《灵枢·营卫生会》之三焦[J].河南中医，2016， 36（11）：1868-1870.

[3] 谢杭珍，林光斌，郑婷婷.归脾丸在围绝经期失眠症治疗中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：99-100.

[4] 张德源，谭家蓉，向燕卿.帕罗西汀联合心理治疗对女性围绝经期情绪障碍、睡眠质量及血清性激素水平的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（01）：80-84.

[5] 杨瑞鑫，陈立刚.自拟安神汤结合针刺治疗女性更年期失眠临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（21）：141.